杜志坚教授治疗皮肤病经验采菁

    杜志坚教授早年毕业于天津中医药大学，主任医师，从事中医临床、教学、涉外交流、科研工作50余年，学验俱丰。杜教授选方用药精妙，善于因时因地因人制宜，每以经方起沉疴，尤善于治疗肝胆病、呼吸系统疾病及皮肤病。笔者有幸多年跟师侍诊，受益匪浅，现将杜师治疗皮肤病经验介绍如下，以飨同道。
1寻常型银屑病
    中医药治疗银屑病有着悠久的历史，古代文献对于本病命名各异，临床表现的描述颇为形象，明清时期出现了“白疕”的病名。其病因病机也由隋唐的风、寒、湿邪客于肌肤，到金元时期的火热论，逐步演变至明清的血热血燥论。杜师治疗皮肤病重视肝脾，认为寻常型银屑病的发生除了与血热血燥有关外，与肝的疏泄功能、脾的运化功能异常亦密切相关。根据疾病发展特点，分为进行期、静止期，治疗上以清热凉血、活血化瘀、疏肝健脾为法，自拟“消银活血方”为基本方加减治疗。
    基本方：土茯苓、白花蛇舌草、苦参各20 g，鬼箭羽、徐长卿、水牛角粉、蚤休各15 g，皂角刺、八月札、炒僵蚕、全蝎、焦三仙各10 g，甲珠、蜂房各5 g。
    病例1：患者，男性，34岁。2011年3月初诊。反复全身红斑、丘疹、鳞屑、痒3年，加重1月。检查：头皮、躯干、四肢均见红斑、丘疹、鳞屑，斑块肥厚，双下肢、背部皮损融合成片，上覆多层鳞屑，薄膜现象(+)、滴露现象(+)，舌紫暗、苔黄，脉弦数。患者3年前在越南工作期间，感冒后突然发病，初起四肢币形红斑，上覆多层鳞屑，考虑咽部链球菌感染诱发银屑病，予西医抗炎、抗敏、调节免疫治疗，病情稳定后行扁桃体切除术。2010年5月，因生气、工作劳累后病情反复，皮损加重，遍及头皮、躯干，融合成片。舌暗苔黄腻，脉弦。诊断：寻常型银屑病，血热瘀滞型。治以清热凉血、活血化瘀、疏肝理气。处方：土茯苓、白花蛇舌草、苦参各30 g，鬼箭羽、蚤休、徐长卿、半边莲、柴胡、郁金各20 g，水牛角粉15 g(包煎)，皂角刺、八月札、炒僵蚕、全蝎、露蜂房、焦三仙各10 g，甲珠5 g。连续治疗4周后皮损变薄开始消退，无新发皮损出现。舌红、苔淡黄，脉弦数。原方加白茅根、猫爪草、大贝母20 g，沙参、玄参各15 g。躯干、四肢外用呋喃西林软膏，面部外用他克莫司软膏。嘱患者放松心情，减少精神负担，忌烟酒、腥发、辛辣、甜腻食物。患者坚持服药一年后，头面部皮损完全消退，无明显色素沉着，双侧上肢肘部、项背处遗留小块片状皮损。改配丸药巩固疗效。患者定期复诊，病情稳定无反复。
    按：患者病程较长，病情反复，造成热日久化瘀，耗伤阴液。以土茯苓、白花蛇舌草、苦参、徐长卿、水牛角粉、半边莲等清热解毒、利湿止痒，以柴胡、郁金、八月札等疏肝解郁，以鬼箭羽、蜂房、全蝎、皂角刺等活血化瘀、搜络熄风，后以清热滋阴药物濡养阴液。
2痤疮
    痤疮又称为“肺风粉刺”、“酒刺”、“面疮”等，是由于皮脂腺及毛囊阻塞发炎所引发的一种皮肤病。多认为本病是因肺经郁热，熏蒸颜面，或恣食膏粱厚味，脾胃蕴热所致。此外杜老认为，情志失调、肝失疏泄，气滞不畅，郁而化火，脾失健运、气血瘀滞为痤疮发病的重要原因。治疗以清肝泻火、健脾除湿、活血散结为法。
    病例2：患者，男性，28岁，2012年1月初诊。患者痤疮遍布面颊和额头部位，新发、旧发均有，痘疹消退后呈褐色色素沉积，舌质红、苔薄，脉滑数有力。证属相火旺盛，瘀血阻络，治以清肝泻火，活血化瘀。处方：柴胡10 g、夏枯草20g、皂角刺10g、三棱15 g、莪术10 g、土茯苓20 g、三七块6 g、路路通10 g、苦参20 g、双花15 g、浙贝15 g、白僵蚕10 g、穿山甲(先煎)5 g、山慈菇10 g、徐长卿15g、 焦山楂10 g、八月札10 g、芦荟5 g、鬼箭羽15 g、翻白草15 g、川芎20 g、水牛角粉(包煎)5 g，七剂水煎服，2次／d，饭后温服。二诊：痤疮无新发，破溃处无渗出、开始结痂，仍遵前法，原方七剂。三诊：痤疮皮损开始愈合：上方去水牛角粉继服14剂。四诊：皮损继续愈合，有部分色素沉积，二便调，嘱节制辛辣油腻食物，调畅情志，加党参20 g，改配丸药巩固疗效。
    按：杜教授认为，该患者本病根于脾、助于肝，以夏枯草、苦参、金银花、浙贝等清热凉血；柴胡、川芎、茯苓、焦山楂等疏肝健脾和胃；鬼箭羽、路路通、八月札、山慈菇等活血化瘀散结。四诊后皮损基本愈合，加党参以培土固本，防止复发。
3湿疹
    湿疹是一种由多种因素引起的真皮浅层及表皮炎症的皮肤病，一般认为与变态反应有关。治疗当以祛湿为主，辅以清热，疏风，养血，通络，调理脾胃等治法。
    病例3：患者，女性，22岁，2011年3月初诊。患者一月前双手食指、中指关节出现红斑丘疹渐至破溃，流出少量液体，伴瘙痒，入夜尤甚，后发展至两侧肘关节处，大便干，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。证属湿热型湿疹(热重于湿型)。处方：夏枯草15 g、苦参20g、土茯苓20g、黄柏10g、佩兰10g、双花15g、白茅根20 g、大火草15 g、三七块5 g、生大黄3 g、白鲜皮20 g、地肤子20g、黄连10g、磁石20g、全蝎6 g、野菊花10 g、水牛角粉(包煎)5 g，7剂水煎服。二诊：皮损明显减轻，瘙瘁缓解，无新发丘疹。原方加赤白芍各20 g，鸡血藤15 g，七剂。三诊：皮损进一步减轻，糜烂面已无渗出，部分恢复的皮损部位有色素沉着。原方去双花，水牛角粉，加生地10 g，云苓15 g，当归10 g，七剂。三诊后患者皮损基本恢复，惟有色素沉着无改变，嘱三诊方续服七剂，电话随访湿疹未复发。
    按：杜老认为，湿疹内因多为禀赋不耐、饮食失节、情志失调夹风、湿、热等外邪合而发病治当初以清热化湿、活血化瘀，渐以凉血消风，终以健脾养血为法。
4结语
    中医对皮肤疾病的诊疗渊源以久，早在公元前14世纪的甲骨文中就有“疥”，“疤”的记载，(补充参考文献)《周礼》记载：“四时皆有疠疾，春时有痟首疾，夏时有痒疥疾……仲冬行春令，民多疥疠”。由于历代对皮肤病不甚重视，认为“皮毛之疾，不足为患”，所以历代医籍中并没有皮肤病专著，而是将皮肤病隶属于外科学的范畴。在临床工作中我们发现，皮肤病不但是多发病，常见病，且病情严重者亦不鲜见，应当予以充分的重视。杜师认为皮肤病的发生除遗传因素外，吸烟、嗜酒、精神焦虑、感染、喜食海鲜、辛辣、甜腻、居住地湿冷可作为独立危险因素，对皮肤病的发病有一定影响作用。皮肤病患者病程长且易于复发，导致多数患者情绪焦虑烦躁影响治疗效果。杜教授在治疗中重视情志疗法，因势利导，明确诊断后耐心劝导患者端正心态从中西医不同角度给予解释，鼓励患者以乐观心态坚持治疗。与此同时，服药期间应忌烟酒，饮食以清淡为宜。
 

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