50例小儿肺外感染肺炎支原体临床分析

    　小儿肺炎支原体除引起肺部感染外还可并发多系统器官感染。作者将50例肺炎支原体肺外感染病例整理报告如下。

　　1对象与方法

　　1．1  资料来源  我院儿科2005—2009年住院病人中根据小儿支气管肺炎诊断标准，明确诊断小儿支气管肺炎．并合并肺外感染50例病例，男32例，女l8例．年龄1—12岁，平均7．6岁。

　　1．2辅助检查50例患儿血清MP—IgM均为阳性(≥l：32)；WBC>10．Oxl09／L者11例。X线胸片中双胸见斑片状阴影l5例，右下肺斑片状阴影27例，左肺斑片状阴影伴胸膜反应5例；累及神经系统的28例脑电图呈不同程度的异常改变，有心血管并发症的l3例中，窦性心动过缓3例，房性早搏7例，单源性室性早搏3例，Ⅱ度房室传导阻滞2例，ST—T明显改变4例，心肌酶谱升高8例。

　　1．3结果50例肺炎支原体肺外感染病例中，神经损伤28例，心血管系统损伤13例，消化系统感染9例，皮肤损害6例，肌肉、关节损害5例。

　　1．4治疗和转归  在用大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等治疗原发病的基础上，有神经系统损伤者辅以营养脑细胞药物，颅内压高者给予20％甘露醇脱水．有心血管损伤者辅以大计量维生素C、辅酶Ql0、维生素E、黄氏等营养心肌治疗，有消化系统症状、皮肤损害及关节肌肉疼痛者，多随原发病治疗而好转。46例临床治愈。4例I临床好转，住院时间5-22d，平均14．3d。

　　2讨论

   　 肺外感染肺炎支原体的发生率为l8％左右，肺炎支原体感染出现神经损害，一般认为有以下原因：病原体直接侵犯；神经毒素介导损害；免疫机制介导损伤。中枢神经系统损害与病毒性脑炎临床表现较为一致．临床上应注意鉴别。

    　引起的心血管损害主要表现为胸闷、心悸、心音低钝、心率不齐等，心电图检查异常，心肌酶谱异常。其发生机制目前认为有以下因素：①免疫因素，由于肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，从而引起包括心肌在内的肺外组织损伤。②肺炎支原体直接侵袭心肌。故对疑似心肌炎患儿，应结合流行病学史，做肺炎支原体筛查。

    　皮疹多发生在发热期，皮疹形态多样，与其他出疹性疾病不易鉴别，如未考虑到肺炎支原体感染可能，则易误诊。消化系统并发症的发病机制可能与病原直接侵入有关。临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等．症状一般不重，且多随治疗而好转。本组出现5例肌肉、关节损害，多累及大、中关节，呈游走性，愈后好，病程短。本组资料表明，肺炎支原体除能引起呼吸系统感染外．还能引起呼吸系统以外的多系统、器官的感染。特别是神经系统损伤，发病率相对较高，心血管系统损伤也时有发生，故应引起足够重视。

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