壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损临床观察
核心提示： 腰肌劳损(Lumbar Muscle Strain)是一种慢性的腰部软组织疼痛的总称，是指由腰椎处肌肉群、韧带或关节面积累性损伤而致的一种常见多发病，病因多为长期弯腰工作、躯干负重活动等造成腰部肌肉呈紧张性状态，从而导致肌肉肌
腰肌劳损(Lumbar Muscle Strain)是一种慢性的腰部软组织疼痛的总称，是指由腰椎处肌肉群、韧带或关节面积累性损伤而致的一种常见多发病，病因多为长期弯腰工作、躯干负重活动等造成腰部肌肉呈紧张性状态，从而导致肌肉肌力不均衡、肌肉痉挛和腰部疼痛等症状。腰肌劳损为骨临床常见病、多发病。目前腰肌劳损正成为一种现代国际性的流行病，发病率仅次于上呼吸道感染而位居第二。自2009年10月至2011年1月，本院采用壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损100例，效果满意。现报道如下。
l临床资料
1．1一般资料本组患者100例，均为本院门诊及住院患者。男41例，女59例；年龄19—79岁，平均(45．95±15．02)岁；病程1个月至15年，平均(25．32±33．79)月。
1．2诊断标准参照1995年中华人民共和国卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。中医病证诊断标准：①有长期腰痛史，反复发作；②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；③一侧或两侧骶棘肌压痛，腰腿活动一般无明显障碍。
1．3纳入标准①符合腰肌劳损中医病证诊断标准；②年龄在18—65岁，近1个月内未用同类药物或采取其它治疗方法者；③能正确理解疼痛的视觉模拟评分法(VAS)的使用方法。
1．4排除标准①不符合腰肌劳损中医病证诊断标准；②不符合腰肌劳损中医证候分类诊断标准；③合并严重心、脑、肾疾患及其它影响该研究的疾病；④不愿配合试验者。
2方法
2．1治疗方法
2．1．1经筋查灶与手法理筋 首先，对腰3横突上下部位、腰部后棘突、腰肌侧筋膜及腰部深筋进行检查，探查神经疼痛反应点，如结节或结索等。然后，运用手法理筋一壮医经筋手法松筋术对腰、背部夹脊作广泛性舒筋解结治疗，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛，使“结灶”全面初步松解的目的。
2．1．2固灶行针取穴，重点选腰2—3、3—4、4～5横棘突之间、股外侧皮神经疼痛形成的结点或结索。操作方法，以左手拇指尖按压固定“筋结病灶点”，右手持28号1．5—3寸毫针，快速刺人病灶点，进针后轻轻提插，使病灶点出现酸、麻、胀、痛或向四周放射后即可出针，以患者最大耐受为度，无须留针。
2．1．3拔罐治疗利用手动真空罐沿腰、背部夹脊或针刺部位进行拔罐治疗，留罐5—8分钟取罐。
上述治疗每3天一次，每次30～50rain，5次／疗程，中间休息3天，再继续下一个疗程。
2．2观察指标
2．2．1 临床疗效使用《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 >95％；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少I>70％，<95％；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％，<70％；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候、积分减少不足30％。
2．2．2腰痛VAS评分腰部疼痛症状采用视觉模拟评分法(VAS)：分别于第1次治疗前、第1、2、3疗程治疗结束后测定VAS评疼痛。方法：用1条长10cm的游动标尺，标有10个刻度，两端分别为0和10，0代表无痛，lO代表难以忍受的最剧烈的疼痛，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评分。
2．3统计学方法用SPSSll．0软件，计数资料采用x。检验，计量资料进行t检验。
3结果
患者治疗后综合疗效比较、症状体征积分比较，见表1、表2。从表1与表2可以看出，随着疗程的增加，临床疗效提高，腰痛症状改善更为明显。不良反应观察：患者有2例拔罐皮肤处出现水泡，其余均未发现毒副反应。
4讨论
腰肌劳损常见原因是长期腰部持久弯腰，或长期腰部姿势不良，或长期体育运动训练后不注重疲劳恢复，或急性腰肌扭伤后未及时治疗等所致腰部肌肉、筋膜等软组织微小撕裂，因得不到有效治疗和修复，日久发生劳损、粘连、变性、纤维化，产生条索状硬结，压迫局部微小血管和神经，使局部组织发生代谢障碍，组胺及激肽类物质增高而出现疼痛。无论慢性累积性损伤，或由急性损伤遗留为慢性腰痛，其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现出腰痛症状…。。
本病属祖国医学“筋伤”、“痹证”范畴，主要由于劳伤过度或急性扭伤后失治而致筋脉失养、气血不畅。《素问•长刺节论篇》说：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《素问•宣明五气篇》日“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤”。视、卧、坐、立、行本为人体正常活动，但太过，超过生理限度，则可成为致病因素。
壮医经筋三联疗法是针对病灶集手法理筋——针刺消灶一拔罐驱邪为一体的消灶治病综合疗法。首先，术者运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力，同时运用撑力、腕力、臂力及肘力协调配合，运用肘部关节的硬(尺骨外侧面)、软(尺骨内侧面)、尖(尺骨鹰嘴部)、钝(肱骨内上髁)四个部位进行点、按、揉和弹拔对腰、腿、背部夹脊作广泛性舒筋解结治疗，以达到疏通腰背部经络，提高痛阈，松解粘连，解痉止痛，使“结灶”全面初步松解的目的。然后，按照“以灶为腧”的取穴原则，以“固灶行针”、一孔多针的方法直接将针刺至软组织损伤形成的硬结、条索状物处和深达发生粘连变性的筋结部位，松解“筋结”病灶，加强消灶治病效果；最后，再用真空抽气罐对夹脊穴或针刺处行拔罐治疗，使局部皮肤充血、淤血，加速血液循环和淋巴循环，使局部气血通畅，筋脉得以滋养，肌肉痉挛缓解，从而促使渗出物吸收和肿胀消除，减少致痛物质刺激，减轻或消除疼痛，恢复腰肌正常滑动度，巩固消灶治病效果。本研究结果表明，壮医经筋三联疗法在治疗腰肌劳损方面具有目标明确，定位清楚，气达病所，效力集中，通经活络止痛的功效，总有效率98％，未出现不良反应，结果提示壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损是安全有效的，适于城市和农村推广应用。同时，从本l临床观察还可以看到，随着疗程的增加，临床疗效提高，腰痛症状改善更为明显。结果提示，对于部分病人，适当延长治疗时间可以提高临床疗效。
l临床资料
1．1一般资料本组患者100例，均为本院门诊及住院患者。男41例，女59例；年龄19—79岁，平均(45．95±15．02)岁；病程1个月至15年，平均(25．32±33．79)月。
1．2诊断标准参照1995年中华人民共和国卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。中医病证诊断标准：①有长期腰痛史，反复发作；②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；③一侧或两侧骶棘肌压痛，腰腿活动一般无明显障碍。
1．3纳入标准①符合腰肌劳损中医病证诊断标准；②年龄在18—65岁，近1个月内未用同类药物或采取其它治疗方法者；③能正确理解疼痛的视觉模拟评分法(VAS)的使用方法。
1．4排除标准①不符合腰肌劳损中医病证诊断标准；②不符合腰肌劳损中医证候分类诊断标准；③合并严重心、脑、肾疾患及其它影响该研究的疾病；④不愿配合试验者。
2方法
2．1治疗方法
2．1．1经筋查灶与手法理筋 首先，对腰3横突上下部位、腰部后棘突、腰肌侧筋膜及腰部深筋进行检查，探查神经疼痛反应点，如结节或结索等。然后，运用手法理筋一壮医经筋手法松筋术对腰、背部夹脊作广泛性舒筋解结治疗，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛，使“结灶”全面初步松解的目的。
2．1．2固灶行针取穴，重点选腰2—3、3—4、4～5横棘突之间、股外侧皮神经疼痛形成的结点或结索。操作方法，以左手拇指尖按压固定“筋结病灶点”，右手持28号1．5—3寸毫针，快速刺人病灶点，进针后轻轻提插，使病灶点出现酸、麻、胀、痛或向四周放射后即可出针，以患者最大耐受为度，无须留针。
2．1．3拔罐治疗利用手动真空罐沿腰、背部夹脊或针刺部位进行拔罐治疗，留罐5—8分钟取罐。
上述治疗每3天一次，每次30～50rain，5次／疗程，中间休息3天，再继续下一个疗程。
2．2观察指标
2．2．1 临床疗效使用《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 >95％；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少I>70％，<95％；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％，<70％；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候、积分减少不足30％。
2．2．2腰痛VAS评分腰部疼痛症状采用视觉模拟评分法(VAS)：分别于第1次治疗前、第1、2、3疗程治疗结束后测定VAS评疼痛。方法：用1条长10cm的游动标尺，标有10个刻度，两端分别为0和10，0代表无痛，lO代表难以忍受的最剧烈的疼痛，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评分。
2．3统计学方法用SPSSll．0软件，计数资料采用x。检验，计量资料进行t检验。
3结果
患者治疗后综合疗效比较、症状体征积分比较，见表1、表2。从表1与表2可以看出，随着疗程的增加，临床疗效提高，腰痛症状改善更为明显。不良反应观察：患者有2例拔罐皮肤处出现水泡，其余均未发现毒副反应。
4讨论
腰肌劳损常见原因是长期腰部持久弯腰，或长期腰部姿势不良，或长期体育运动训练后不注重疲劳恢复，或急性腰肌扭伤后未及时治疗等所致腰部肌肉、筋膜等软组织微小撕裂，因得不到有效治疗和修复，日久发生劳损、粘连、变性、纤维化，产生条索状硬结，压迫局部微小血管和神经，使局部组织发生代谢障碍，组胺及激肽类物质增高而出现疼痛。无论慢性累积性损伤，或由急性损伤遗留为慢性腰痛，其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现出腰痛症状…。。
本病属祖国医学“筋伤”、“痹证”范畴，主要由于劳伤过度或急性扭伤后失治而致筋脉失养、气血不畅。《素问•长刺节论篇》说：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《素问•宣明五气篇》日“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤”。视、卧、坐、立、行本为人体正常活动，但太过，超过生理限度，则可成为致病因素。
壮医经筋三联疗法是针对病灶集手法理筋——针刺消灶一拔罐驱邪为一体的消灶治病综合疗法。首先，术者运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力，同时运用撑力、腕力、臂力及肘力协调配合，运用肘部关节的硬(尺骨外侧面)、软(尺骨内侧面)、尖(尺骨鹰嘴部)、钝(肱骨内上髁)四个部位进行点、按、揉和弹拔对腰、腿、背部夹脊作广泛性舒筋解结治疗，以达到疏通腰背部经络，提高痛阈，松解粘连，解痉止痛，使“结灶”全面初步松解的目的。然后，按照“以灶为腧”的取穴原则，以“固灶行针”、一孔多针的方法直接将针刺至软组织损伤形成的硬结、条索状物处和深达发生粘连变性的筋结部位，松解“筋结”病灶，加强消灶治病效果；最后，再用真空抽气罐对夹脊穴或针刺处行拔罐治疗，使局部皮肤充血、淤血，加速血液循环和淋巴循环，使局部气血通畅，筋脉得以滋养，肌肉痉挛缓解，从而促使渗出物吸收和肿胀消除，减少致痛物质刺激，减轻或消除疼痛，恢复腰肌正常滑动度，巩固消灶治病效果。本研究结果表明，壮医经筋三联疗法在治疗腰肌劳损方面具有目标明确，定位清楚，气达病所，效力集中，通经活络止痛的功效，总有效率98％，未出现不良反应，结果提示壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损是安全有效的，适于城市和农村推广应用。同时，从本l临床观察还可以看到，随着疗程的增加，临床疗效提高，腰痛症状改善更为明显。结果提示，对于部分病人，适当延长治疗时间可以提高临床疗效。
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