第二节尿诊
核心提示： 在藏医所有的诊断方法中，尿诊最具有特色。在已知的世界上各种传统医疗体系中，还没有其他医疗体系的尿诊的内容及观察的认真细致能与藏医的尿诊相比。尿诊是以病者之尿液，分
5．尿中漂浮物
尿液中的漂浮物，亦即絮状物，正常尿液中并不存在此物，如果出现此絮状物，应根据其形状、颜色及所处之部位来判定为何种病症。如风病，其状如山羊毛，散布于尿液中，用小棍挑之，并不能挑出任何东西来。胆病，状如棉花团，中心部稠密而周围较稀散。痰病，状如马毛，但界限不清。肺热病，状如白云飘逸，其中杂有聚集之青黑色物。脓症，漂浮物亦状如脓液。肾病，状如细砂粒者。对漂浮物所在的方位，也需加以分辨。大致可以把尿液分成三个层次，即上、中、下三层，不同部位的漂浮物表示不同部位的病症。上层漂浮物，表明病症在胸腹以上，也即心肺的病症。中层漂浮物，表明病症在上腹部，即肝脏、胆囊、脾脏、横膈膜等脏器的病症。下层漂浮物，表明病症在下腹及盆腔部位，即肾脏、大肠、小肠、膀胱、生殖器等脏器的病
变。
6．观浮皮
当尿液冷却后，表面结有一层薄膜，称为浮皮。浮皮薄者为寒证，厚者为热证。如浮皮较厚，能以物挑起放于指甲或刀上而不破散，置于火上而发出焦炙肉味者为浮油，这是由于前晚服食肉脂过多所致，并非病象，不需治疗。如静止的尿液，浮皮无故分裂成片状者，是为痞瘤病之证。
7．诊察尿液的转变
小便由热到冷的过程是尿液转变阶段，此时应注意其转变所需的时间、转变情况及转变后的尿色。①转变所需时间：当蒸汽尚未散失之时，尿液即迅速开始转变为热证。蒸气散失，尿液冷却后才转变为寒证。蒸汽散失而同时尿液转变者，为寒热程度相等之症。②转变情况：小便之本质无厚薄的区别，但于转变之始，不是在容器中小便较厚的中部，而在边缘小便较薄处缓慢地转变为寒证。如自下而上纷纷转变者为新病热证，由容器四缘开始向中间逐渐转变者为陈旧热证。此外，尿液亦有不能转变者，如分散于全身的热证和属于长期的寒证类疾病引起的寒性泄泻过甚。以及房劳过度等病，均能导致尿液的不转变。③转变后的尿色：任何疾病，尿液转变后的颜色，与原来之病尿色素一致，如风病色青，转变后的尿色仍作青色。
病尿分述
病尿之诊察，虽其内容及方法较多，但其性质，可归纳为热证与寒证两类。
1．热证：当尿液自体内排出，小便温热时，尿为红或黄色，质较浓稠，气味薰人，蒸汽大而历时较久，不易散失，泡沫小而色黄，能迅速消失。浮皮较厚，漂浮物在尿液中纷纷翻腾。在温度未消蒸汽未散之前，尿液即行转变。及转变以后，尿色转深，呈紫色，尿之质地转浓。凡具有以上尿象者，即可确诊为热证。
2．寒证：尿液热时，尿呈白或青色，质症稀薄，蒸汽及气味较小，、泡沫大而消失迟缓，浮皮及“垢”浮物均较稀薄。转变缓慢，当尿液冷却后才开始，转变后之尿色青而质地稀薄。具有以上尿象者，即可确诊为寒证。
3．几种易于误诊之尿。诊察病尿之临床价值，主要是判定疾病之寒热属性，一般情况下，自有常规可循，但由于病象变化多端，临床上常可看到乱象尿，错综复杂，稍一疏忽，导致误诊，现列举其较常见者。
寒热真假：尿液色白而青，似为寒证，但漂浮物甚厚，可知深处蕴有伏热，此为假寒真热之证，与此相反，如尿色金黄，似为热证，但气味小而不出现漂浮物，其性质实为寒证，此为假热真寒之证。
隐性病：具有热证之各种尿象，而尿液温度及蒸汽消失后才开始缓慢转变；或具有寒证之各种尿象，而尿温及蒸汽尚未消失之际，即行迅速转变者为隐热病。
无尿花：虽具有红或黄色等热证之尿象，若无尿花出现，为热邪内陷之症。如具有青或白色寒证之尿象，而不出现尿花者，为历时较久的寒证，或为寒性腹泻洞泄不止症。
浮皮特厚：如具有热证的各种尿象，而尿中浮皮特厚，是体内正精受热邪熬灼而外泄之油脂。如具有寒证的各种尿象，但浮皮特厚者，是为酥油未消化之明证。
空虚热与血热：空虚热的尿象，色红而清澈稀薄，并有少量之大泡沫。血热的尿色红，浑浊而浓稠，漂浮物多而蒸汽大，泡沫小。这两种热证虽有许多不同点，但尿色均生红色，因此易于误诊。
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