扶阳治未病

    我们家族过去有一个特点，就是我们在逢大的节气的时候，都要煮四逆汤，不管男女老少只要来的人都喝上一碗，不管你是本地的也好，外地的也好，先喝一碗再说。附片都是10斤、20斤，放大锅里煮。在冬天，就是四逆汤加羊肉，还要加食茱萸，食茱萸是红辣椒。冬至的时候，在那个节令，来人就可以喝，用来招待朋友的。不管大人小孩。就是因为我们一直就提倡，我们如果抓住这一点，能够去温扶我们人体的阳气，你就不会得病，身体就很强壮。

    所以通过及早的介入，及早的去用，广用、早用、重用，就会达到一定的量，这个量是有个度的，一定要把握这个度，那么这就可以使阳扶而精血生，阳扶而阴退，阳扶而阴虚得消、阳扶而虚火回归，这就会达到克敌制胜的疗效。所以临证，常常用仲景的四逆、白通，其实，我们卢氏就更善用自己的四逆法这一类的变方。所谓四逆法就是附片、炙甘草、生姜，那么四逆汤是附片、甘草、干姜，干姜变成生姜，那么这就很广泛的就运用了。
    虽然加上很多其他药的这种组合，但是它都是以这个四逆扶先天元阳这一个基本点，这个是纲，所以纲举目张就在这里，始终封住这一点。

    如果能够真正的活法圆通，那么就能够解决很多问题。所以治病重在扶阳，用药多为桂附姜，对于桂附姜辛温扶阳的这些药卢铸之给予了很高的评价，在《卢氏药物阐述》里面，就把《神农本草经》中我们常用的药都进行了阐述，这种阐述还不只是阐述这一味药本身的药性，还要阐述如附片和桂枝相合，附片和生姜相合，附片和干姜相合，附片与苍术相合，附片与白术相合，附片与砂仁相合，附片与芦巴相合，与羊藿相合，就是这一味药，他可以有很多结合体，但是这种结合体，他又会发生什么样的作用?两个  结合体的作用，三个结合体的作用，四个结合体的作用，五个组成的方的结合体的作用，它不一样，对这个问题，我当年跟叶橘泉老先生探讨过，他说这个太难了。那么就是说卢氏把它阐述得很清楚，这个就可抽象换爻了，你就可以把它组成一个你当时在这个时  候应该开出的方子。所以也就是一张方在时 令的不一样，用药就不一样，里面的取舍就不一样，这实际上就是《 周易》的抽象换爻、抽爻换象，卦都不同了。所以在对这个药的这种认识上，《卢氏药物阐述》是怎么评价的呢?“附子大辛大温大毒，大刚大烈且刚中有柔，能内能外，能上能下，为药品中最大一个英雄也。”这就是附子。用扶阳的理念去治病和使用，附子，“以之治人，人健而身轻；以之治国，人和而国泰。以之治天下，亿万年将成盛世也。 ”。你看这个谈得好高，就是说以扶阳的理念，去使用附子这类的药，实际上就可以把国人的体质改变了，你才能盛世，你才强啊。
    那么桂枝呢，他有引阳出阴之能，他有通达内外之能力，所以实际上桂枝这味药，存在双向性的特性，你血压高，它可以降压，你血压低，它可以升压，你汗多，它可以收汗；你不出汗，它又可以发汗，但关键是在什么状态下使用，跟哪些药配合，在哪种情况下去用，这个很重要。

    生姜能够使气血阴阳得到正常的传遍，能够助五行生成的这种作用。它更能够旋转于经络脏腑之间，能够驱寒除湿，活血通气。

    钦安卢氏在临床应用方面，可以说达到炉火纯青了。他们的目的是什么呢?就是使我们人体的阳气密布而阴霾勿扰，使我们人体的五脏六腑安和，使我们的经脉通畅，气血调畅，从而生机勃勃，达到祛病延年、健康长寿。我希望这种讨论，让大家能够更深地来认识这个问题，就是你为什么要用扶阳?扶阳有啥好处?怎么扶阳?把这些问题应该搞清楚，但不是就通过几个小时的这样的讨论，你就是扶阳大家了，可能一下还办不到，我都还没到这个程度。

    那么关于扶阳具体的运用，我觉得用这个东西，也许说得太多了就没有多大意思了，关键是我们把理把握住。但既然来了，我还是找一个病例来分析一下，让大家扩展一下思路，例子是用扶阳泻下法治理肾厥。这就算是具体的运用。

    所谓肾厥，类似西医的肾功能衰竭、尿毒症。因为肾属水脏，就本身来讲，因为它属水，那么水毒存留，就可以导致形成肾厥。

    为什么会出现各种原因最后导致肾厥，你根在哪里呢?根实际上就是坎中一阳的不足导致的，由于坎中一阳的不足，这就使其肾的开阖失常了，肾是气化的本脏。我们刚才说的坎中一阳不是肾哦，不是局限在那个问题上。    

    由于肾不能够正常的开阖，肾不能正常的气化，这就使精微不能够输布到各脏，浊气也就不能够下输到膀胱而排出体外，这是形成肾厥的原因和机理。但是我们把它归结为一点：坎中一阳受损。所以时间一长，水毒的存留最终就形成西医所谓的尿毒症。

    那么就其肾脏本身的病机来讲，肾病都言虚为多，而治疗这种肾厥的方法呢，很多都采取用补的办法，这个层面去处理肾，去健脾、去利湿，以及去开癸门这些法则，那么到肾病的末期都没有用了，都不能够把水毒排出体外。

    而卢氏倡导的扶阳泻下法既不伤正也不损阳，又能够使病人体内的水毒排出体外，所谓水毒实际上就是蛋白质的代谢产物，尿素氮增高了嘛，西医说的。那么，通过泻下排出体外，就可以降低西医检查的很多指标，尿素氮也好、肌酐也好，这些指数逐渐逐渐的下降，从而呢，恢复肾功能。    ，  ．

    对于肾病的治疗，我曾经和邹云翔老先生探讨过，他写了一本《中医肾病疗法》，一本很小的册子，他在治疗肾病方面是权威，他女儿目前也还很不错。我当时提出这种办法来解决慢性肾功能不全，就是慢性肾炎肾功能不全，甚至尿毒症。当然他觉得这个简直是不可想象的，这样用药太猛了。他认为要水到渠成，慢慢的来。但是有的时候病人的病程不允许你慢慢来，可能在慢慢的当中就已经没有了。那么怎么样能够抓住性命才是主要的，实际上这个方法并不是我发明的卢氏一直在用，在成都的时候就一直在用， 治疗了很多病例，确实在临床上能解决很多 问题。

    应用这个法则治疗肾厥，肾脏功能指标 确实可以得到改善，那个时候我好像记得南 京医学院有一个江西人，他是搞小儿肾病研究的，现在年纪也很大了，可能有80岁了，他也赞成肾是不可逆的这个观点，我就说既然指标都能够下降，就应该可逆。

    通过这样用过后，给肾造成一个很宽松的环境，又长出新的东西出来了，又有新的肾单位出来了，肾的代谢功能很好了，指标又正常了。

    我曾经治过一个小孩，他是先天性的小肾，两个肾都很小，他的一个肾只有正常肾的五分之一那么大，还能工作，另外一个肾，基本上完全停止工作的。这个小孩，我给他看病的时候，好像是15岁，读中学。他一个很麻烦的事情是，他到医院切掉了那个小肾，就是最小那个肾切掉了，有正常的五分之一大的一个肾还保留着。1980年代初那个时候好像还不能够肾移植。那么小孩手术过后出现什么情况呢?小便就完全控制不住了，他有小便出来，完全就是24小时都在流小便，但是小便又很少，为啥小便很少呢?实际上他肾的这种功能完全减退了，当然他还没形成肾厥。怎么办?治疗就是扶坎中一阳，始终就是这样。这个小孩，就在那个法的基础上，用了好像一两个月，他小便就控制得很好了，于是很高兴，然后就回到东北，他们是东北人。结果到东北一折腾，就又出现问题，然后又回来治，我就说这个不可能一下就解决的，又治了将近两年，每天一副药，这个小孩后来完全没有症状了，很好了，就是用四逆法这个框架解决的，但是关键是最后这个小孩，他的肾脏长大了，他就那一个肾，那一个肾长得跟同龄人的大小一样了，这是在西医上觉得不可思议的。由于他们家是部队的，那么就当兵了，我说当兵他能不能挺过新兵三个月训练?结果新兵三个月还是熬过来了，他现在都已经30好几了，结婚又生小孩了。那么像这样的病，西医觉得很头疼的，我们就是始终抓住坎中一阳这一点去治疗，最后四逆法收工。

    对于肾厥的治疗，通过扶阳、泻下，使西医检测指标下降，也就是水毒在体内的集聚、存留，逐渐逐渐的减少，不再生成这些东西，而使尿量增加，那么他的水毒才能够逐渐逐渐的少啊，尿常规检测才可逐渐逐渐恢复正常。都是用这种治法，使水毒这些代谢产物，通过泻下排出体外，不再储存在体内，肾脏就不再继续受损，就是肾脏本身不再继续受损，有一个宽松的环境了，让你怎么样去打理了，这就好办了。所以肾功能就逐渐逐渐的可以恢复，肾精、肾气就得到恢复，他的临床症状也自然就会得到明显的改善，甚至完全消除。

    肾厥病人最典型的临床症状就是头疼，因为血压高，肾厥高血压，到底是要降他的压嘛，还是温坎中一阳。失眠、全身的疼痛、皮肤的搔痒、恶心、呕吐、厌食、口臭、出血，鼻子的出血，牙龈的红肿，这些都是大多数肾厥病人都会出现这些症状，但是这些症状是怎么造成的呢?就是坎中一阳不足导致的。大家可以好好看一下《医法圆通》里的条条款款。

    我举一个例子，他得慢性肾炎18年，来的时候，最典型的症状是恶心、呕吐、一身浮肿、腰杆痛，出现这个症状是由于半个月前他感冒了，感冒过后相应的症状就出来了，小便也减少了，所以全身也就肿了，那么做尿常规检查呢，蛋白4个+，红血球2个+，西医当时给他做了一个诊断，就是慢性肾炎急性发作。在医院治了好长时间，但是没有效果。反而一天一的更加重了，恶心，呕吐就更厉害了，全身疼痛，腰杆疼得更明显一些。腹部涨满，全身肿，尿很少，一天的小便量当时不到400毫升，大便也不爽快，解便困难。尿常规检查呢，蛋白是4个+，红细胞是3个+，白细胞1个+，肾功能检查，他的尿素氮是19．63，肌酐是832，有点高了，所以，当时西医就诊断他是慢性肾炎合并尿毒症。西医建议做透析，但是这个病人不愿意，就没有接受，所以就找到我来。

我当时的记录就是面色苍白，脉洪、弦，这个脉很大，肯定他血压高，但是重按尺不及寸，舌苔黄、黑、厚腻，舌质少津，所以我辨为肾厥，就是用扶阳泻下法，制附片90克(先煎两个小时)，大黄20克，芒硝15克，茯苓25克，泽泻15克，法半夏20克，砂仁15克，陈皮15克，炙甘草5克，生姜90克，那么就是这样一个方。这个病人用了三副过后，就来复诊，我当时就讲最多吃三副，不管行还是不行，都来再看一看，那么他三副过后，感觉好一些了，一个就是他能够吃少量的东西，他的大便在这三天当中一天解得最多的是5次，解得最少是3次，解出来的都是黑酱色的大便。当时看了过后，就在这个方子的基础上做了一点点改变，再吃七副，那他就吃了十副药了。药后小便量增加了，大便一天还是要泄三到四次，粪便呈酱黄色、稀糊状的，全身的浮肿开始逐渐逐渐的减轻了，呕吐就更加减少了，饮食增加了，晚上能够入睡六个小时了，很多其他的症状都开始得到减轻，那么又在这个方的基础上做了一点小的变动，吃了到二十副，他整个身体的肿全部消退，不恶心呕吐了，其他的症状更大大的减轻了，小便24小时达到2000毫升了，大便一天解两次到三次，呈稀黄状，稀的、黄色的，他的舌苔、舌质变化了，舌质淡、瘀气减轻了，舌苔还腻，但是这个腻是白腻苔了，本来是黄黑、少津、厚腻的，但是现在呢，他润泽了。脉象已经不是洪、弦了，脉沉细。做尿常规的检查，蛋白1个+，白血球0到3，做肾功能检查，尿素12．3，肌酐254．5，就是在一个月以后，800多的肌酐降到200多，所以继续用扶阳泻下法，大黄15克，芒硝10克，原来是20克的大黄，各减5克，增加了附片的用量，附片120克，还根据病情，增加了一些药，有路党参、黄芪、杭巴戟、菟丝子、肉桂，就增加了这么些药。这个病人整个期间就用过这么些药，又服了60多副，在这个期间，还多次做尿常规检查，尿蛋白在正负一个+之间，肾功能检查，尿素6．3，肌酐87，这时肾功能也正常了，所以就改用扶阳添精法，用制附片150克，白术15克，砂仁15克，杭巴戟25克，益智仁30克，菟丝子20克，淫羊藿30克，炙甘草10克，生姜120克。后来就一直守这个法，当然也有一些增减，病人又连续吃了100多副，就是三个多月，不到四个月，后头就用这个方给他打成粉，或者做成水打丸，然后缓缓的治疗、善后。这个病人后来就没得消息了，因为病人太多，不可能每个病人去走访。多年过后，这个病人来了，但不是他看病，他说他好的很，他是家里的人生病了带来找我看，这些年他又多次的检查尿常规，检查肾功能都是正常的，没有再发了。

    我讲这个病例，就是给大家一个思路。肾功能衰竭、尿毒症，中医对这个病的认识就有多种了，有肾厥、肾风，或者依照表现的症状来命名，属于呕逆吗?属于心悸吗?属于气喘吗?属于水肿吗?属于昏迷吗?就是说可以通过由症来对它进行命名。在中医学里面对肾厥本身的认识实际上还缺乏很系统的去阐述它。

    肾炎里的尿素氮、肌酐等增多了，病程往往都是很长的，那么由于病程长，中医说得好“久病，穷必及肾”，那么及肾的什么?及肾的坎中一阳，就是把 肾又再上升一层，就是两回事了。
    那么这就导致坎中一阳不足，导致了命门的不足，这样才导致肾的气化失职，水毒的存留，导致了肾脏的损伤，导致了肾的开阖功能失常，从而使水毒储留在体内，不能排出体外去。这样就形成了尿毒症、形成肾厥。所以在治疗上我们主张以温扶坎中一阳，再辅以泻浊祛邪，使邪祛正才能够扶。所以就用附子去温扶先天坎中那一阳，使肾水能够沸腾，使气化能够增强，这就加强了利尿的作用了。
    我们用这个法，是在扶阳的前提下，用硝黄去峻下，攻毒泻下的这种办法，如果没有扶阳前提，千万去不得，这个病人就会死在你的手上。那么通过在这个前提下去运用，把血当中的水毒通过肠道排出体外去，这就减轻了肾本脏的过滤负荷，本来要从肾脏的过滤，又滤不过了，就堵在那里了，怎么办?让肾脏本身的环境宽松一点吧。所以在这个方里用茯苓啊、泽泻什么的，那么这些就有逐渐恢复肾主水的功能，起到利尿的作用，’再用参，用芪这样有助于附子益气扶正的功效，那么这个益气就是益中的了。

    这就使久用泻下峻药而不伤精、伤正。用的时间不短了，用了几个月的硝黄，每天都在用，但是昵，病体一天一天在好，什么原因?抓住了根本没有放。所以既不伤精又不伤正，再用砂仁去纳五脏之气归肾，陈皮、炙草即能够行气又能够和中，能够增强食欲，这就有助于恢复病者的体力。

    通过临床当中我观察，肾厥病人的舌质、舌苔的变化不是一致的，就是尿毒症的病人，张三的舌质、舌苔不一样，李四又不一样，有的舌体是胖大的，舌苔始终是润泽的，有的舌体是瘦的，舌质是燥的，那么遇到这样的病人怎么办?还能下手吗?能下手，那些都已经不是主要矛盾了。

    往往肾病患者在后期呈现一些舌体变瘦，舌苔变黄、变燥、变黑，大多数的患者舌苔是这样的，不信大家以后注意一下，大多数肾病的患者舌苔都是以黄、黑、’厚腻为多，因为他生机已经不行了，已经阻滞起了，所以用扶阳泻下法能够把病人体内的秽浊之物排出体外去，使胃当中的浊气能够下降，从而不再上逆。这种舌苔的颜色，可以由黑逐渐逐渐的变为常色：口中的气味，也就逐渐逐渐的减小，肾厥的脉象，就正如 《内经》有这样的记载，“病肾脉来，如引葛，按之益坚，日肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，日。肾死。”死肾脉在指下，有一种夺索的感觉，实际上就是弦、洪的一种现象。千万不要认为那是阳盛、阳亢的表现。

     《金匮要略》在“水气病脉证并治”里面，“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。”这个脉出者死是什么?就是夺索脉。就是这种弦而洪的脉，这就是要出来的脉，这种脉就是十中可救一二了。符合这个病的发展规律，所以古人认为，肾脉应当沉，沉为常脉。所以脉如夺索、弹石者，死，那么就很难治的病。很难，而肾厥的患者往往就是水毒越重，就是西医讲的尿素氮越高，他的脉象往往是越大、越洪，但是他有一假象，就是往往重取就会有变化。所以病轻的，脉的洪、弦程度就相应的轻一些。这就与古人论述的脉象是相符合的。
    我们倡导的这种扶阳泻下的这个法则，去使肾功能的恢复，使病人的尿素、肌酐逐渐逐渐的降低到正常，而脉象最终也会逐渐地恢复为沉缓或沉细的脉。这种变化就到位了。
    我行医40多年来，治疗肾厥的这类疾病有1000多例，可以说大多数的疗效是满意的，这就是基于始终抓住坎中一阳，抓住这一点不放，不受其他干扰，只要一干扰，你就会走弯路。就会出现很多折腾，最后如果你自己都还驾驭不了自己的时候，那就完了。所以这就要有一定的定力，这个定力很重要，但是我想，如果大家能够理解为什么我们人体要去扶阳，把这些问题理解了，那么这个定力，也就强了，下手就会很准了。

    我再讲一下当前的附子的问题，因为我们一直在倡导用这个附子，现在附子麻烦很大，就是附子的制作的这种工艺，可以说是完全出问题了，某些要求在《药典》上没有明确地写出来，比如说胆巴的含量到底少于多少?乌头碱的含量到底要有多大?才是符合的、正常的附子，但是没有这些明确的要求。这就会导致有两种情况出现，一种情况，就是为了怕加工的附子用出去过后出问题、中毒了，所以就去过度地制作，这种过度制作的附子，已经丢失了附子本身的药力了，这种情况在现在很多。另一个问题就是附子的制作上，胆巴含量过高，因为在《药典》里面没有谈到胆巴含量多少的要求，没有这个要求，所以就可以在10克附子里面可以加两克、加三克胆巴，就是附子里的(含胆)含量可以高这么多，这是经济利益在作怪。因为胆巴很便宜，就是用胆巴水去浸泡，然后去淋，附子的总重量就增加了，比如说10克附子可以变成14克，可以增加4克，实际上这4克就是胆巴，但是卖钱就多了，你想，10克可以增加4克胆巴，胆巴也就是几毛钱，块把钱一千克，附片卖几十块钱一千克，这个利润就增长很大了。所以，制作者就为了这一点利，就导致了整个附子的质量出问题。这两种问题都很难办，特别是第一个问题，就是过度制作过后，附子已经不具备应该的药效了，所以才有现在用附子量用得太多，所以这一点能够引起注意。

    再一个就是附子的用量的问题，就要把握一个度， 《药典》上有明文的规定，不能多于好多克，这种大剂量使用是在附子质量很好能把握得住的情况下，以及配伍很得当的情况下，这样才行。如果不具备这种条件，你这样用很可能就会出问题。

    还有很多人拿方子要我看，制附片500克、600克、1000克这样去开，是不是该这样用，我不大赞同。因为我从他的整个处方来看，我就觉得这就已经不是治病了，现在确实有这些人给我寄来处方，或到门诊上来找我。

    所以我觉得在这个问题上，希望我们通过对扶阳的理解，对用药的理解，希望引起大家的重视。

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