恶性肿瘤未病先防(一级预防)

一级预防主要是通过消除致癌病因或避免接触致癌物质来防止癌症的发生。
(一)改变生活方式
    1．控制吸烟
    吸烟是严重危害人类健康的大敌，因为烟草燃烧后的烟雾中含有烟焦油、尼古丁、苯丙
芘等极强的致癌物质。乙醇可以增加烟草中的前致癌物质经代谢而产生直接致癌物的量，所
以吸烟同时酗酒的人，其患口腔癌、食管癌、胃癌及肝癌的危险性会明显增加。吸烟年龄越
早，数量越多，发生肺癌的机会越大，其间有明显相关性。戒烟后罹患癌症的危险度渐趋下
降，5年后可保持在比一般人略高的水平。曾有人推测：如果整个社会不接受吸烟和过量饮
酒，肺癌发病率可下降80％，头颈部癌症发病率可下降90％，受益者将是社会的每一个人，
无论是吸烟者或是被动吸烟者。因此，我们应控制吸烟，提倡戒烟，使肿瘤的发病率进一步
下降。
    2．节制饮酒
    酒精是辅助致癌物，可以改变口腔细胞与食管细胞中致癌物质的代谢。酒精作为辅助致
癌物可以通过致癌物在一定器官中诱导癌症的产生；作为溶剂可以使烟草中或饮食中的致癌
物进入上皮细胞；并且酒精能抑制人体免疫系统，降低人体的免疫功能，使人易罹患癌症或
其他疾病；另外，酒精还可以增加烟草中前致癌物代谢产生直接的致癌物。在不吸烟的人群
中，酒精可以通过其代谢产物乙醛诱导食管产生肿瘤。也有证据显示，饮酒与口腔癌、咽癌、
喉癌、乳腺癌、直肠癌有关。长期饮酒可导致肝硬化继而与肝癌的发生有联系。
    3．调整膳食结构和饮食习惯
    (1)预防已污染的致癌物质食品“进口”：如食物在加工制作时添加的防腐剂等可能是
胃癌、鼻咽癌的元凶；另外，如加在腊肠、香肠、腌制食品中的亚硝酸盐，易与胺类结合成
硝酸铵，为一种高致癌物；人工甘味剂，如糖精可能引起膀胱癌；着色剂(红色二号、奶油
黄)、保存剂(抗氧化剂)等都是相当可疑的致癌物；还有谷类、豆类、玉米、花生等，若
过期、潮湿即可能产生诱发肝癌的毒性物质——黄曲霉素。另外，误食注射激素或者抗生素
的畜肉，或未清洗农药、化肥的农产品，都是可能诱发癌症。
    (2)走出饮食的误区：过多的摄人蛋白质、脂肪、糖和盐均能增加癌症发生的可能性。
被认为“营养癌”或称为“富贵病”的乳腺癌和大肠癌，其发病就与高脂肪、高热量饮食有
关。同时，营养不良及营养失调亦能促进癌症的发生，因为大多数维生素是人体内酶系统中
的辅酶或辅基的组成成分，缺乏或不足时，会使人体内某些酶活动失调，导致代谢障碍，引
发疾病。例如，硒的平均摄入量、血硒水平、饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险性呈负
相关；长期缺碘与甲状腺癌的发生有关等。
    (3)食物烹调方式要得当：少食烟熏、烧烤类食物，饮食清淡，多食蔬菜、瓜果类食
物，适当进食富含膳食纤维的食物等，都能有效的预防癌症。
    (4)改变不良饮食习惯：生活中要养成良好的饮食习惯，对于预防癌症的发生是大有裨
益的。一日三餐应尽量按时，注意饥饱适当，不要暴饮暴食；进食时要细嚼慢咽，不要进食
过快，以免未嚼碎的食物损伤消化道黏膜；食物不宜过烫、过硬，对保护食管及胃黏膜均有
益；饮食要多元化，以谷类为主，吃多种蔬菜、水果和富含膳食纤维的薯类食品。另外，豆
类、奶类及其制品可常吃，还可以适量的吃鱼、禽、蛋、瘦肉类等。
  4．注意个人卫生
    注意口腔卫生，及时治疗各种口腔疾病，对防止口腔癌有一定的作用；提倡晚婚、晚育
和计划生育，早婚、早孕、多产都能引起子宫颈损伤，与宫颈癌的发生有一定关系；另外，
注意性器官卫生对预防生殖器官癌症有重要作用。
    5．适量运动
    积极地参加体育运动可以减少癌症发病和死亡率。多数癌症，如结肠癌、直肠癌、乳腺
癌和前列腺癌等的发生都与缺乏充足的体力活动有关，经常参加体力活动能增加肌肉力量，
有助于缓解紧张情绪，降低胆固醇和血压，大大减少体内多余的脂肪，使一些常见癌症发生
的危险明显降低。
    6．注意心理平衡，保持乐观心态
    紧张、烦躁、忧愁、伤心、失望、愤怒等负面情绪会导致机体内分泌机能失调，如果长
期不能有效缓解，就可能诱发免疫方面的疾病，特别是癌症。凡是疗效好、生存时间长的患
者，都有与癌症顽强斗争的精神，而那些未经治疗、肿瘤就自行消退的人，以及长期与癌共
存而不影响寿命的人，他们情绪乐观的特点就更加明显。因此，保持良好的心理状态，在癌
症的预防和治疗中都起着很重要的作用。
    7．免疫预防
    免疫预防是通过免疫接种防止感染性疾病的发生，从而达到预防相应癌症的方法。目前
比较成熟的方法是乙肝疫苗接种。研究发现，刚出生的婴儿通过接种乙肝疫苗并经过加强，
80％可获得保护。所以，推广乙肝疫苗接种是预防肝癌的重要策略。
    (二)保护环境，减少和消除致癌病因
    癌症的病因主要包括物理因素、化学因素、生物因素和营养因素等。
    1．化学致癌物
    环境致癌物中约有90％为化学物质，这些致癌物质遍布于人们的日常生活中，国际癌症中心(IARC)公布了18种与人类肿瘤有关的化学物质和l6种可能与人类肿瘤有关的化学物
质(见表5一l和表5—2)。
  2．物理和生物致癌因素
  物理因素包括各种电离辐射，如x线、紫外线、高频电流、微波、物理损伤和噪音等。
目前比较肯定的是x线、紫外线及游离性辐射品，如铀、镭等，较可能引起皮肤及骨髓、血
液方面的癌症。生物因素主要包括病毒或寄生虫感染，如乙型肝炎病毒(HBV)和肝癌、人
类乳头状瘤病毒和宫颈癌、EB病毒和鼻咽癌、血吸虫病和直肠癌、肝吸虫病和胆管癌。另
外，卡玻西肉瘤与人类免疫缺陷病毒相关；成人T淋巴细胞白血病与l型人类T淋巴细胞病
毒相关；幽门螺杆菌与胃癌及胃黏膜相关性淋巴细胞性淋巴瘤关系密切。
表5—1    18种与人类肿瘤有关的化学物质

化合物名称       接触环境            接触途径              靶器官

1，4一氨基联苯      职业               吸入、皮肤            膀胱
砷化物              职业、医源性、环境  吸入、经口、皮肤     皮肤、肺、肝
石棉                职业、环境          吸入、经口           肺、胸膜、胃肠
金胺                职业                吸入、经口           膀胱
苯                  职业                吸入、皮肤           造血系统
联苯胺              职业                吸入、经口、皮肤     膀胱
1一萘胺            医源性              经口                 膀胱
双氯甲醚            职业                吸入                  肺
铬和铬化物          职业                吸入                  肺、鼻腔、子宫内膜
二乙基乙烯雌酚      医源性              经口、局部            阴道、子宫内膜
赤铁矿(氢)          职业                吸人                  肺
异丙醇              职业                吸入                  鼻腔、喉
左旋苯甲酸氮芥      职业                经口                  造血系统
芥子气              职业、环境          吸入                   肺、喉
2一萘胺            职业                吸入、                皮肤、经口  膀胱
镍(精炼)            职业                吸入                  鼻腔、肺
煤及煤焦油          职业、环境          吸入、皮肤、经口      肺、皮肤、肠道
氯乙烯              职业                吸入、皮肤            肝、脑
                                                                                     
表5—2   18种与人类肿瘤有关的化学物质

化合物名称                 接触环境            接触途径              靶器官

铍及铍化合物               职业               吸入               肺
镉及镉化合物               职业               吸入、经口         前列腺、肺
苯丁酸氮芥                 医源性             经口               造血系统
环磷酰胺                   医源性             经口、静脉         膀胱、造血系统
镍基镍化合物               职业               吸入                鼻腔、肺
非那西汀                   医源性             经口                 肾
塞替派                     医源性             静脉                造血系统
丙烯腈                     职业、环境         吸入、皮肤、        经口  肺、肠
杀草强                     职业               皮肤、经口          所有部位
苯胺染料                   职业               吸入                 膀胱
四氯化碳                   职业               吸入、经口           肝、造血系统
氯化二甲基、氨基甲酰       职业               吸入                 未定
硫酸二甲酯                 职业               吸入                 肺
氧化乙烯                   职业               吸入    造血系统、肺
多氯联苯、右旋糖酐铁       职业               皮肤、经口    皮肤

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