舌诊--获取身体情报的资料库
在疾病的发生和发展过程中，舌的变化迅速、明显，舌就像内脏的一面镜子，能够反映疾病发生、发展及转归的各种情况。在近代医学中，舌诊已经成为一种独特的诊断手段，能判断人体的功能状态、病位和病性，以及疾病的轻重进退和预后。
望舌诊病的依据
●古代典籍对舌诊的记载
通过观察舌质、舌苔、舌体、舌下脉络的变化，以诊察疾病的方法，称为舌诊。舌诊在中国有着悠久的历史，其记载最早见于《黄帝内经》，如《素问．刺热》曰： “肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄。”指出表邪人里转化成热，肺热炽盛，导致舌苔变黄的演变规律。元代杜清碧增补的《敖氏伤寒金镜录》记载有舌图36幅，并结合临床，论述产生各种舌象的机制。东汉张仲景在《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中指出： “病人胸满，唇痿舌青……为有瘀血。”以舌青作为诊断血瘀证的重要依据。
●舌与脏腑经络相连
望舌为什么能够诊察脏腑的病变呢?主要原因是脏腑通过经络与舌有着密切的联系。舌为心之苗，手少阴心经之别系舌根；足太阴脾经连舌根，散舌下；足厥阴肝经络舌根；足少阴肾经挟舌根；手太阴肺经虽然不直接连于舌根，但肺系上达咽喉，与舌根相连。因为脏腑通过经络直接或间接地同舌有着密切的联系，因此，脏腑的精气皆能上荣于舌，而脏腑的病变使精气发生变化也必然反映于舌。如舌淡红，柔软灵活，苔薄白而润，说明健康无病。
●通过望舌可诊病
与面部一样，舌体的脉络丰富，机体气血的盈亏和运行情况也必然从舌体上反映出来；舌苔系胃气上蒸于舌面而成，病理性舌苔是胃气挟邪气上蒸舌面而成，故舌苔的有无可反映胃气的存亡，舌苔的色质异常可反映病邪的性质。因此，通过望舌可诊察脏腑的疾病。
舌部与脏腑的对应分布
健康人的舌头常呈淡红色，多有润泽之感，没有划痕，且干湿适中。
舌分舌尖、舌中、舌根、舌边四部分，中医舌诊中又把舌体划分为上、中、下三焦，其尖部为上焦，中部为中焦，根部为下焦。其脏腑分属，因心肺居上，故舌尖代表心和肺；脾胃居中，舌中则代表脾胃；肝胆之脉布胁肋，故舌之两边代表肝胆；肾居下焦，则舌根代表肾。通过舌的部位对应脏腑的理论，观察其部位的变化情况，就能测得五脏六腑、四肢九窍的病理变化，反映气血、津液的输布状况，观测疾病的性质及病位所在，对临床具有重要的参考价值。
望舌色
正常人舌色自中透红，淡红润泽，柔软灵活，谓之淡红舌，为气血调和之象。而一旦患病时便会出现舌色改变，常能看到异常舌色。
●淡白舌
舌色较正常，淡白浅淡，甚至全无血色，为淡白舌。淡白舌主气虚证、血虚证、气血两虚证、阳虚证?亡阳证和脱血夺气证。淡白舌是气血虚的征兆，表明气血不能上荣于舌而致，正如《舌鉴辨正》所指出的，淡白舌是“虚寒舌之本色”。临床上多见于慢性病和机体功能低下的人，如贫血、营养不良、慢性肾炎等，多伴有头晕乏力、心悸、气短等症状。
枯白舌是大失血或严重血虚时，舌体失于充养的舌象。主要见于以下症状：
●淡红舌
患外感病时，如果舌质呈淡红色，提示病邪尚未入里，脏腑气血尚未受损；内伤杂病见此种舌色，也说明脏腑、气血无明显损伤。就疾病而言，淡红舌一般提示病情较轻。
●红舌
舌色比正常舌色稍红，呈鲜红色者，为红舌，是由热性病所致。因热血流旺盛，舌体血管充血所形成。若舌红干燥，舌面有芒刺、裂纹者，多见于高热持久的重症病人，如大叶性肺炎、病毒性肺炎、乙型脑炎等；若舌尖红，多见于失眠、劳累等病人；若舌
边红，多见于高血压、甲状腺功能亢进症。如果舌色暗红则表明气血不足，可能有心脑血管疾病，或者是血脂高所致；如果舌色淡红，则可能是贫血或者慢性疾病所致。亡阴证也会出现红舌，因为亡阴，虚火迫使血液运行加速，致使舌体脉络充盈所致。
●绛舌
舌色比红舌色更深，呈深红色或略带暗红色者，为绛舌，一般多由红舌演变而来。证见舌绛干燥，表面有芒刺、裂纹，还能看到斑疹，病人有神昏谵语、心烦不寐等症。绛舌多见于急性病和重症病人，如败血症、脑炎、腹腔脓肿等。若患温病，可致舌呈红绛色，这是由于热入营分，耗伤营阴，致血液浓缩，血液运行不畅所致。
血得热则运行加速，舌体脉络充盈。故无论外感病，邪热入里，或是内伤杂病，脏腑火热炽盛，均可致舌红或绛。如果阴虚火旺，虚火便会迫使血液运行加速，舌体脉络充盈，此种情况也可致舌质红或绛。
●紫舌
紫为蓝、红合成的颜色。紫舌一般有绛紫舌和青紫舌之分。
绛紫舌主温病热入营血。因热人营血，耗伤营阴，血液浓缩，运行不畅而壅滞；导致舌绛紫而干枯乏津。
青紫舌即舌色青紫，或青紫有瘀斑。造成青紫舌的原因有以下几种：
一是阴寒内盛，不得宣通，导致血行不畅而瘀滞，一般舌呈淡紫色或淡青色而湿润。
二是肺气壅滞或肝失疏泄，或气虚无力行血，血行迟滞而致血瘀。．
三是中毒，是由于热病伤阴，脱水过重，舌体上的血管血流郁滞而致。病人可有精神委靡、面色苍白、手足凉冷等症状。
青紫舌多见于危重病人，预后不良。某些食物或药物中毒致血行不畅，导致舌质淡紫或青紫。
观舌质
●细嫩舌
舌体形质虚胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者，为娇嫩舌。是由于阳气亏虚，无力运血上荣于舌而致舌色浅淡；因阳气亏虚，水湿不化，上泛于舌，又致舌质虚胖娇嫩。故娇嫩舌主虚证，尤其是阳虚证。也常见于慢性肾炎，以及慢性虚寒证病人。
●粗老舌
舌体形质坚敛苍老，纹理粗糙或有皱缩，舌色偏暗，为粗老舌。因邪盛而正气未衰，正邪交争，邪气壅滞于舌所致。此舌形主实证，尤其主气滞血瘀，因为血液壅滞于舌，日久使舌体失养，从而导致舌质坚敛苍老、纹理粗糙或皱缩、舌色偏暗；若郁热久积会伤津，致使舌体失养，也可致舌质坚敛苍老、舌色暗红，多见于急性热病。
●瘦薄舌
舌体较正常舌瘦小而薄，为瘦薄舌。瘦薄舌是由于气血两虚或阴液亏虚，舌体失于充盈所致。现代医学研究认为，此种舌形主要是由于营养不良、舌肌和舌上皮萎缩所致，多见于慢性消耗性疾病，如糖尿病、肿瘤等。
●胖大舌
舌体较正常舌大而厚，肿胀、胖大，伸舌可致满口，为胖大舌。主要为脾肾阳虚的征象，如慢性结肠炎、泄泻、胰腺炎等。
●点刺舌
点是指蕈状乳头充血水肿，体积增大；刺是指蕈状乳头充血增大，高突如刺，扪之棘手。二者主脏腑火热炽盛或温病营血热盛。因脏腑火热炽盛或营血热盛，热盛血涌，血得热而加速循环，致使舌体脉络和荤状乳头充盈，最终导致舌红绛而生点刺，热愈盛则点刺愈多。舌体不同部位的点刺，提示不同脏腑存在热盛。如舌尖出现点剌，提示心火亢盛；舌边生点刺，提示肝胆火盛。点剌舌常伴有红绛舌，见于高热肺炎、急性热证。
●肿胀舌
舌体肿大满口，不能回缩，甚至不能闭口，为肿胀舌。肿胀舌形成的原因有很多，一是心脾热盛，因舌为心之苗，心脾热盛，热毒上壅于舌，致舌鲜红而肿胀、疼痛；二是热邪夹酒毒上壅，嗜酒之人，易感温热之邪，邪热夹酒毒上壅于舌，可致舌绛紫而肿胀；三是中毒，某些食物或药物中毒，使血液壅滞于血脉之中，舌体脉络壅滞，致舌青紫而肿胀；四是先天性舌血管瘤，由于先天舌体血络局部郁闭、血行不畅而致舌局部青紫、肿胀。
●裂纹舌
舌面上出现多少不等、深浅不一、各种形态的裂纹、裂沟，为裂纹舌。裂纹舌的基本病理改变主要是由于阴血或津液亏虚，致使舌体失养所致。其形成原因有四方面，一是热盛伤津，致使舌体失于濡养，从而导致舌红绛而有裂纹；二是阴虚火旺，致使阴液不足，舌体失于滋润，从而导致舌红绛、干瘦而有裂纹；三是血虚，致使舌体失于濡养，从而导致舌淡白而有裂纹；四是脾虚湿盛，致使舌体被湿邪长期浸渍，也可导致裂纹舌的出现，其特点是舌淡、胖嫩而有裂纹。
望舌态
舌态是指舌的动态。舌体屈伸活动灵便自如，为正常舌态，是生命活动正常、气血充沛、经脉调畅的表现。病理性舌态主要有舌体痿软、强硬、颤动、歪斜、吐弄和短缩。
●痿软舌
舌体软弱无力，不能随意屈伸，被称为痿软舌。主阴虚和气血虚衰。特别是在热病后期，阴虚火旺、邪热伤阴、肝肾阴液大伤或内伤久病，均可导致阴液不足，致使舌体筋脉因失养而弛纵，从而使舌体红绛、少苔而痿软。另外，久病气血亏虚，也可导致舌体筋脉失养而弛纵，但舌体会呈淡白而痿软。此舌态常由重症肌无力症、神经系统疾病等所致。
●强硬舌
强硬舌的特点是舌体板硬强直，转动不灵，屈伸不利。主热人心包，高热伤津和风内阻。舌为心之苗，热人心包，生命活动被抑制，舌头无法被控制而失去灵动，因而凡热神昏者，其舌体常呈红绛而强硬状。同时高热还会损伤机体的津液，致使舌体筋脉失养舌体转动不灵，因而高热神清者的舌体常呈红干而强硬状。
如果中老年人舌体逐渐或突然转动不灵，板硬强直，言语謇涩，常为舌体脉络受风痰阻络所致。多见于中风先兆、中风和中风后遗症。因此，若患者有肝阳上亢病史，无论是突然出现，还是逐渐出现舌体转动不灵，板硬强直，均为中风先兆，应当引起高度重视，及时治疗，以免发生中风。
●颤动舌
伸舌时，舌体颤动不止，且不能自主，被称为颤动舌。主气血两虚、动风、阳虚，也可见于酒精中毒患者。
因为气血两虚和阳虚，易使舌体失于温养和濡润，从而导致舌质淡白，并且伸舌时舌体会微微震颤不止。
由于风的性质是轻扬而且活动性强，风动则容易引起收缩痉挛等现象，故无论热极生风，阴虚动风，血虚生风，肝阳化风，均可出现舌体颤动。高热，舌红绛而颤动为热邪过盛而生风之兆；阴虚动风，多见于热病后期，低热颧赤，盗汗，舌红绛少苔而颤动；肝阳化风，眩晕，总是感觉要摔倒，头摇动，脖子僵硬，舌红而颤动；血虚生风，眩晕，面色苍白，肢体麻木震颤，舌淡白而颤动。喜欢喝酒的人，易导致酒毒伤肝，肝主筋，筋脉失养则容易痉挛，故可致舌颤。另外，伸舌时，由于心情紧张，亦可致舌体微微颤动，这并不是病态。舌颤动也可见于甲状腺功能亢进症、重症神经衰弱等。
●歪斜舌
伸舌时，如果舌体偏向一侧歪斜，被称为歪斜舌。主风痰阻络和痰瘀阻络。由于肝阳化风，肝风夹痰阻滞了舌体的一侧脉络，故伸舌时舌体偏歪于一侧。若痰浊和瘀血相互作用，阻滞舌体一侧的脉络，也可导致伸舌时舌体偏歪于一侧。故歪斜舌多见于中风先兆和中风后遗症。
●吐弄舌
如果舌体伸出口外后，不能立即回缩，称为吐舌；如果伸舌微露出口，立即回缩，反复不停，或舌舐口唇，而且不停地舔嘴唇，称为弄舌。吐舌、弄舌的主要病因是心脾热盛。吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝。弄舌多见于动风先兆或小儿智能发育不全、甲状腺机能低下等。
●短缩舌
舌体卷缩、紧缩而不能伸长，称为短缩舌。短缩舌主气血两虚，寒凝筋脉，热盛伤津，风痰内阻和肝肾之阴欲竭。短缩舌多为病情危重的征象。受机体气血两虚影响，舌体筋脉易失于濡养而出现痉挛，从而导致舌淡白而短缩；受寒性收引影响，易使舌体筋脉易收缩痉挛，从而导致舌呈淡白色或青紫色，且湿润而短缩。以上两种原因所致的短缩舌，常见于心肌梗死的急性发作、肝病昏迷、脑病昏迷等症。如果机体内出现热盛伤津的情形，同样也会导致舌体筋脉失于濡养而绌急，从而导致舌体短缩而呈红绛色。如果机体内的风痰阻滞到舌体的脉络，则会导致脉络不利而使舌体短缩，并使舌体呈淡胖苔腻状。
望舌苔
《辨舌指南》云： “辨舌质，可决五脏之虚实。视舌苔，可察六淫之浅深。” 《医门棒喝》曰： “观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。”从上属引文中不难看出，察舌质，主要是观察脏腑的虚实、气血的盛衰及其运行情况，而验舌苔主要是辨别病邪的深浅及其性质。
古代医家认为，舌苔系胃气上蒸舌面而成，故舌苔亦可反映胃气的情况。正常人的舌苔一般是薄厚均匀，干湿适中的。在有疾病时则出现苔色和苔质的改变，能反映出疾病的轻重和病变位置。苔色即舌苔的颜色，由于疾病种类的不同或疾病的不同时期，苔色会随之发生变化，即由原来的薄白苔变成白苔、黄苔、黑苔等。
●白苔
白苔主表证因邪气在表，尚未入里，故苔仍为薄白状。苔薄白而润，多见于表寒证；苔薄白而干，多见于表热证或燥邪袭表；苔薄白而滑，多为外感寒湿或表证夹痰。
白苔主里热证多见积粉苔和白燥裂苔。若苔白厚如积粉，扪之滑利不燥，为积粉苔，常见于温病，由热毒与秽浊之气搏结而成；若苔白燥裂如沙，扪之糙手，为白燥裂苔，亦多见于温病，因温病内热暴起，舌苔未及转黄而津液暴伤所致。
白苔主里寒证多见于实寒证和虚寒证。寒邪内侵，阴寒内盛，故舌苔为白润；阳虚寒盛，水液不化，则舌淡胖嫩而苔白滑；白苔尚见于湿浊、痰饮、宿食停滞，此三者均属里证，其特点是苔白厚腻，因湿浊、痰饮、宿食内停，湿浊之气上泛于舌所致。
此外，苔白少津而光亮，如雪花散布于舌面上，为雪花苔。《辨舌指南》云：“舌起白苔如雪花片者，俗名雪花苔，为脾冷而闭也。”《全国名医验案类编》又云：“热痢伤阴，直至呃逆不食，白苔雪花，病势危险。”可见雪花苔既可见于脾阳不振，又可见于热痢伤阴。亦多见于初病、轻病，一般预后良好，如上呼吸道感染等。
●黄苔
黄苔系热邪熏蒸舌面而成，故主里证、热证。一般苔越黄，说明里热越重，如果舌苔呈淡黄色说明热轻，如果舌苔呈深黄色则说明热重，而如果舌体为焦黄色则说明热邪较重，而且存在于身体的时间较长，应及时调理。
临床上常常结合舌质及舌苔的厚薄、润燥、腐腻等苔质变化来判断黄苔的具体主病。黄腻苔，即苔黄而质腻，主湿热内蕴、痰热、痰火、痰饮化热、食积化热；黄糙苔，即苔黄而干燥，质地板硬，望之如沙，扪之糙手；黄瓣苔，即苔黄燥结而有裂纹；焦黄苔，即苔色黄黑相兼，如烧焦的锅巴。三者均主邪热伤津，燥结腑实之证。黄滑苔，即苔淡黄而滑润，多伴舌淡胖嫩，为阳虚痰饮，久积化热或气血两虚，复感湿热之邪所致；薄黄苔，苔薄而淡黄，外感病多见于表寒证，寒邪入里化热不甚或风热表证。亦可见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺心病、尿路感染等疾病。
●灰、黑苔
灰为黑之渐，黑为灰之甚。故灰苔和黑苔的形成机制和临床意义基本相同，无本质的区别，但其代表的意义有病情轻重不同。灰苔多病轻，黑苔多病重。若舌苔由灰变黑，常提示病情加重；反之，则预示病情在逐渐好转。
灰苔和黑苔主病皆有寒热两个方面，其主要鉴别点是苔质的润燥，苔灰黑而润者为寒；苔灰黑而燥者为热。
灰苔主病有虚实寒热之分。苔灰而干者，属里热证，外感病见于热盛伤津，多由黄燥苔转化而来，内伤杂病见于阴虚火旺；苔灰而润滑者，多由白润苔或白滑苔转化而来，主要见于寒湿内阻、痰饮内停和阳虚湿盛。
黑苔主病也有虚实寒热之分。若苔焦黑甚至燥裂，提示热极、津液大伤，或因风热内传，或寒邪入里化热，火热炽盛，致使津液大伤，从而导致舌红而苔焦黑；若阳明腑实、燥热内结、腑气不通，则苔焦黑而起芒剌，此类黑苔多由黄燥苔或灰干苔转化而来；苔黑而滑润，见于阳虚、寒湿内盛之证，主要是由于阳虚、寒湿久积而形成黑且滑润的舌苔，此类舌苔多由灰润苔转化而来；若肝病患者的舌色呈蓝色、舌苔呈黑色或久病后舌卷苔黑，是病情危重的舌象，提示肝肾两驻的阴液亏损严重，病情危重。
总之，不同苔色的临床意义各不相同，同一苔色亦主不同的病证。临床应结合苔质和病史进行综合分析，以做出正确的判断。
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