小儿寰枢椎半脱位的治疗体会

　　小儿寰枢椎半脱位多见于8岁左右的儿童，多无明显的外伤史，上呼吸道感染和颈枕部的炎症常为诱因，临床表现为突发性斜颈、颈部疼痛、活动受限。由于发病突然，往往会造成误诊而延误治疗。我科2001～2007年共收治小儿寰枢椎半脱位患儿11例，经枕颌带牵引，配合抗炎对症治疗，取得满意疗效，现报道如下。一般资料

　　本11例患儿，男4例，女7例；年龄2～10岁，平均7．5岁；近2周内有鼻咽部炎症及颈部淋巴结肿大病史者10例，1例有轻微外伤史。均表现为突发性头颈倾斜、颈部肌肉痉挛，颈椎活动受限，不能自行矫正，四肢感觉、运动正常。所有患儿均经X线及MRl检查确诊。

        所有患儿均采用枕颌带牵引，牵引重量根据年龄和体重来调整，一般初始重量0．5～1．5kg。牵引时肩下垫一薄枕，使颈部轻度后伸，头两侧置沙袋以防旋转，床头抬高以保持体重与牵引力的平衡，睡觉时身体两侧放置枕头以保证持续有效的牵引。牵引持续2～3周，期间拍床头X线片观察，根据情况调整牵引重量和力线，同时抗炎对症治疗。经拍X线片证实复位、去除牵引后继续颈围领固定3～4周。

　　治疗结果

　　11例患儿经治疗后头颈倾斜和颈痛症状消失，头颈活动正常，X线片示寰枢关节解剖位置恢复正常，门诊复查随访半年无复发病例发生。

　　讨论

　　寰枢关节是脊柱椎体中活动度最大的关节，寰枢椎之间没有发达的肌肉保护，靠较强的横韧带和其他细小的韧带连接在一起，可以满足头颈灵活地完成点头和摇头动作，但其稳定性较差，加之小儿头颅在身体中所占比例较大，这是容易引起4,JL寰枢椎半脱位的解剖学基础。儿童扁桃体及颈部淋巴结感染的机会较多，炎症的侵袭可使横韧带充血松弛，甚至可在颈部肌肉痉挛的情况下发生止点部撕裂，使患儿在轻微外力或无明显外伤史的情况下导致半脱位。本组10例有鼻咽部炎症及颈部淋巴结肿大病史，1例有轻度颈部扭伤史。，所以对于近期有咽部及颈部炎症的患儿出现突发性斜颈、颈部疼痛、活动受限时要考虑本病的存在。

　　对于小儿寰枢椎半脱位的诊断，除了要考虑不典型的病史、近期内鼻咽部炎症及颈部淋巴结肿大等诱因外，影像学上我们要拍颈椎正侧位及张口位X线片，同时行颈椎MRl检查。在满足以下条件时才能作出诊断：①张口位X线片：齿状突与寰椎侧块间距不对称，双侧齿突侧块间距差值>0。5mm；②颈椎侧位片：齿突前缘至寰椎前弓后缘间距即ADl值>5mm；③通过MRl检查排除了颈椎其他疾患。必要时CT三维重建更能清晰显示。在诊断时要慎重，以防误诊和漏诊。诊断明确后，采取枕颌带牵引，配合抗炎对症治疗，期间要注意牵引重量和力线的调整，还要避免并发症的发生。手法复位由于儿童不合作可能造成颈脊髓的损伤，故不推荐采用。

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