旋覆代赭汤加味治噎膈

　案1  洪某，男，48岁。1998年12月19日因胃溃疡穿孔急诊入院行胃大部切除术，术后伤口I期愈合。12月11日出院后因饮食失节，5天前始出现胃脘胀满，呕吐未消化食物，逐渐加重至反胃，呕吐频频不能进食。至我院外科就诊，诊断为胃大部切除术后吻合口炎性水肿，治以抗炎，补充水电解质，解痉，支持治疗，禁食3天，3天后病情无缓解来院复诊求治。刻诊：面色（huang白+光）白，形体瘦削，精神萎靡，呕吐涎沫不止，张口任其自流，质黏无嗅，偶吐酸水，胃脘痞满不适，大便五日未解。舌淡，苔白滑，脉濡滑。中医诊断：噎膈，证属术后脾胃气虚，痰浊中阻，胃气上逆。治宜降逆化痰，益气和胃。药用：旋覆花12克（包煎），赭石15克（先煎），党参20克，法半夏12克，茯苓15克，陈皮、苏梗、枳壳各10克，厚朴14克，柿蒂6克，吴茱萸2克，黄连4克，大黄8克，炙甘草8克，生姜3片，大枣3枚。4剂，水煎服。每日1剂，频频茶饮。

　　二诊：反胃呕吐渐止，进流汁饮食后稍感胀满，偶反酸，吐涎沫，大便已解，药已对证，守上方减大黄，5剂。嘱注意饮食调摄，少食多餐，软食。

　　三诊：药尽诸症悉除。饮食精神转佳，唯因调摄不当，面色苍白，形体消瘦，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。查血常规：RBC2.41012/升 ,HB78.9克／升，证属脾胃亏损，气血两虚，投以八珍汤加味。5剂，水煎服。继以参苓白术冲剂送服归脾丸，调理月余痊愈。

　　案2  游某，男，82岁。于2005年4月2日初诊。患者于3月5日在武汉某医院因食道癌手术，术后半月痊愈出院，因饮食失节，近2日进食则梗塞呃逆频频，呕吐食物及酸苦水，甚则呕吐涎沫，不能饮食，脘腹不适，消瘦，精神疲惫，大便3日未行，尿短微黄，舌淡苔白欠润，脉结代弱。中医诊断：噎膈，证属脾胃气虚，痰食中阻，胃气不降。治以降气化痰，健脾和胃，消食导滞。药用：旋覆花10克（包煎），代赭石12克（先煎），法半夏10克，茯苓15克，白术10克，党参20克，厚朴10克，炙黄芪15克，藿香10克（后下），黄连4克，吴茱萸2克，火麻仁15克，肉苁蓉15克，木香6克，砂仁6克，炙甘草6克。5剂，水煎服，频频茶饮。

　　二诊：呕吐呃逆渐止，大便已解，可进流汁饮食，精神转佳，舌脉同前，守上方减藿香，5剂，水煎服。

　　三诊：饮食二便如常，脉较有力，嘱少食多餐，以香砂六君子汤合归脾汤加减巩固治疗月余而愈，3年后因他疾去世。

　　按  旋覆代赭汤出自张仲景《伤寒论》166条“伤寒发汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。主治伤寒表解，中阳气虚，痰饮内聚，胃气上逆证。以上二病例虽非伤寒已解，却为术后脾胃气虚，痰浊中阻，胃气上逆之噎膈证，与旋覆代赭汤证病机相同，故用旋覆代赭汤益气降逆，加二陈汤化痰和胃，左金丸辛散清火，大黄、火麻仁等通腑导痰涎下行，使脾升胃降功能得以恢复，药物根据二人年龄体质病因不同略加损益而获佳效。

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