温补脾肾　化气利水　治梅尼埃病

　　梅尼埃病是因膜迷路积水所致的内耳疾病，属耳源性眩晕之一，以发作性旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、出冷汗及耳鸣、耳聋等症为主要临床特征，但发病时病人意识始终清楚。本病多见于50岁以下的中青年人。其病因和机理比较复杂，目前认为其发病与淋巴吸收障碍、内淋巴生成过多、内耳血管微循环障碍、变态反应、自主神经功能紊乱、病毒感染及内分泌障碍等因素有关。本病属于中医“眩晕”、“耳眩晕”、“冒眩”范畴。

　　辨治方药

　　本病的临床初步诊断，除上述主要临床表现外，多伴有听力下降。纯听力计检查，早期发作时多为低频下降型感音神经性耳聋，多次发作后高频区听力亦下降。

　　从临床辨证观察，本病多为脾肾阳虚，水饮内停，而致清阳不升，痰浊上蒙清窍而发病，“脾肾阳虚，痰饮上逆”即为该病的基本病机。因此，笔者临床诊疗该病，主要分两型辨治：

　　脾阳虚证

　　以突发或频发眩晕，恶心呕吐剧烈，耳内胀满，胸闷纳呆，头重嗜卧，舌质淡，苔白腻，脉滑或色。治宜健脾通阳，化饮降逆。予苓桂术甘汤合泽泻汤加味。

　　基本方药：白术12克，桂枝8克，茯苓20克，泽泻、代赭石各25克，炙甘草6克。方中白术、炙甘草健脾益气；茯苓、泽泻利水化饮；代赭石降逆止呕；桂枝辛甘性温，配白术、炙甘草以温运脾胃，伍茯苓、泽泻以通阳利水，助代赭石以平冲降逆。

　　临床辨证加减：呕吐痰涎剧者，加法半夏、生姜；呕吐清水多者，加炒吴茱萸、干姜；胸闷嗳气者，加陈皮、苏叶；耳鸣者，加磁石、枸杞；头痛眼花者，选加白僵蚕、天麻、菊花、炒蔓荆子等；烦躁、口渴者，选加淡竹叶、炒山栀、麦冬、石膏等；素有高血压病者，选加钩藤、夏枯草、白蒺藜等。

　　肾阳虚证

　　眩晕发作频繁，迁延不愈，耳鸣，听力减退明显，兼有腰膝酸软，手脚发凉，下肢浮肿，梦遗滑精，记忆力减退等症；舌质淡而水润，脉沉细或弱。治宜温阳化气，滋肾熄风。予金匮肾气丸加减。

　　基本方药：熟地25克，怀山药、山茱萸、枸杞各15克，茯苓、泽泻、天麻各10克，磁石30克，附子6克，肉桂3克。此方可配成水蜜丸剂服用，但磁石宜减量。方中熟地、山茱萸、枸杞补肾固精，山药兼补脾肾，附子、肉桂温阳化气，茯苓、泽泻利水化饮，磁石、天麻潜阳熄风。

　　临床辨证加减：小便短少而浮肿较重者，泽泻用量加倍，另可选加茯苓皮、生姜皮、冬瓜皮、车前仁等；精关不固者，选加金樱子、覆盆子、芡实、龙骨、龟板等；失眠者，选加酸枣仁、珍珠母、龙齿。余可参考上方加减法。

　　验案举隅

　　杨某，女，28岁，小学教师，2004年5月8日初诊。头昏、眩晕屡发已2年，多突然发作，伴有呕吐、耳鸣、乏力、出冷汗，面色苍白，颜面浮肿等。2月前曾经某综合医院西检诊患有“梅尼埃病”、“慢性肾盂肾炎”及“贫血”等。此次发剧已一周，经中西医治疗，效果不显著，且许多药服下后反而呕吐加剧，舌质淡，苔薄白而润滑，脉细弱。诊属脾阳不运、痰饮上逆，治宜健脾通阳、化饮降逆：赭石30克，茯苓20克，白术、白芍各12克，泽泻25克，桂枝8克，法半夏、天麻各10克，吴茱萸、炙甘草各6克，姜枣为引。此方服5剂后复诊：头昏、眩晕显著减轻，耳鸣、呕逆亦止，但仍有胸闷欲吐、食欲不振、乏力嗜睡等证。予原方加减，续服7剂后，基本痊愈；继予香砂六君子汤加减10剂调理巩固，并嘱以饮食起居调护法，以防复发。患者于2005年元月因外感咳嗽来诊时，称眩晕呕吐证未再复发。

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　　生活中的调养：

　　1.平时注意起居有常，饮食有节，劳逸有度，心态平和。保持良好的生活规律，避免过于疲劳和情绪剧烈波动，日常饮食既要讲究营养，还要清淡适量。

　　2.坚持适宜适度的体育锻炼。如快走、太极拳、八段锦、气功等，并可经常做一些像“鸣天鼓”之类的自我保健按摩。

　　3.发作期应卧床休息、保暖，避免干扰和强光刺激，进低盐低脂、易于消化的饮食。

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