中医烙法治慢性扁桃体炎

　　慢性扁桃体炎中医称“乳蛾”，是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，尤以儿童多见。慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一，严重危害儿童及成人的健康。

　　诊断标准

　　1．病史  有急性扁桃体炎发作病史。

　　2．自觉症状  咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒。或伴纳差，乏力，头痛，低热等。

　　3．咽部检查  ①挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。④扁桃体及舌腭弓慢性充血。⑤患侧下颌角淋巴结肿大。

　　凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中3项以上即可诊断。

　　适应证

　　1．年龄在5~60岁的门诊或住院慢性扁桃体炎患者。

　　2．扁桃体肥大，发生咽部阻塞感，吞咽不利，呼吸不利，睡眠打鼾等症状者。

　　3．因扁桃体炎波及邻近器官疾病，如中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎或气管炎等反复发作，久治不愈者。

　　4．因有高血压、心脏病、糖尿病或肝脏病或年高体弱等，不适于扁桃体切除手术者。

　　禁忌证

　　1．扁桃体局部或咽部黏膜充血显著者。

　　2．扁桃体局部或咽部急性炎症尚未完全治愈者。

　　3．有疖肿、痈肿，或肺炎、支气管炎、胰腺炎、阑尾炎等急性炎症尚未治愈者。

　　4．有活动性肺结核病者。

　　5．不足5周岁儿童及精神病病人不能合作者。

　　6．白喉带菌者。

　　7．妊娠或哺乳期妇女。

　　8．伴有严重心血管、肝，肾等造血系统疾病者。

　　操作方法

　　一、器械准备

　　烙具及使用方法(有烙铁、压舌板、酒精灯、麻油、烙铁架)。

　　1．烙铁，有平板圆形、平板方型和圆棒型3种，平板圆型和平板方型均有大、中、小号，圆棒型有大、小两号。

　　平板型中、小号烙铁厚度较为厚些，有利于保持有效热度。不论何种型的烙铁，其柄必须结实地铆在烙铁上，以免在施烙时烙铁脱落，造成咽部等处烫伤等不良后果。

　　使用方法：烙铁的执法如执毛笔，以拇指、食指和中指夹持柄的后端。使用平板方型烙铁时，应用其烙面，亦可用其前端面进行烧烙。使用平板圆型烙铁时，只应用其烙面。使用圆棒型烙铁时，应用其整个圆周面。

　　2．压舌板：有直型和弯型两种。

　　直型压舌板的执法，用左手将柄的后段夹在拇指和食指、中指之间，拇指头钩在柄缘上；食指和中指靠拢，斜伸在柄上，指端恰在板体后段上；无名指和小指靠拢，伸在柄下，以无名指托在板体后端。柄尾卡在第一、二掌骨之间，防止压舌板前后移动。压舌时，压舌板的板本板面平贴于舌背，施烙时可将压舌板推向施烙侧，前端伸在舌根加压。初次压舌时，病人往往感觉恶心，烙治2～3次后即能适应。如要看清扁桃体下部，可将压舌板前端稍加压力向下向前压拉。

　　二、操作步骤

　　1．病人面对施烙者，端坐张口，儿童应有人在其背后挟头。施烙者左手执握压舌板，将舌压下，使扁桃体充分暴露，不需任何麻醉即可施烙。施烙前先按扁桃体的肥大程度选择适当的同号烙铁三四支，在酒精灯上加热，将烙铁烧至通红，取一支烙铁蘸上麻油，趁着在麻油瓶中冒烟时取出烙铁，不迟延地送进口腔到咽部，对准扁桃体施行烧烙，如时间延迟，热度降低，起不到烧烙作用。当听到烙铁烙着的“兹拉”声音后立即取下，不宜停留。一支烙铁离烙1次后，必须另换，用同样原操作方法再烙，以三四支烙铁轮流使用。在施烙时让病人发“啁”音，便于施烙，又能避免误烙他处。麻油能防止烙铁粘连组织，取下烙铁时不致撕裂组织。

　　2．每次烙治的烙数。一般说来，扁桃体Ⅲ度肥大可用大、中号烙铁，烙数要多；Ⅱ度肥大可用中、小号烙铁，烙数少些；I度肥大可用小号烙铁，烙数要少。扁桃体无明显充血，烙数要多，轻度充血，烙数要少，重度充血不宜烙治。倘若充血较著，进行多烙，在施烙时或施烙后易感疼痛。病人年龄大者，烙数可多，病人年龄小者，烙数宜少，以免儿童精神过于紧张。

　　此外，对初次烙治者亦应少烙，以适应其恐惧心理。所说多烙，是将扁桃体的游离面全部烙到，所谓少烙，是烧烙扁桃体游离面的一部分。不论多烙少烙，均需将烙面烙成焦黑的烙痂为度，只烙成白色烙面，尚需加烙。烙完一侧，再烙对侧。当扁桃体大半消失后，即可逐渐减少烙数。一般而言，扁桃体Ⅲ度肥大每次施烙40下，即每侧20下，扁桃体Ⅱ度肥大，每次施烙20下，即每侧10下，扁桃体I度肥大，根据具体情况，一般10～20下即每侧5～10下为宜。

　　3．施烙手法。施烙方法有按烙、触烙、点烙、拨烙和滚烙五种方法。

　　扁桃体Ⅲ度肥大，无充血者，用平板圆型或方型大号烙铁，宜采用按烙法，即烙铁按在扁桃体上之后即时拿出，不停留，用力较重，烙数需多，烧烙面积要广，亦即多烙，此烙法不仅烧烙面积较大且厚。亦可用圆棒型大、小号烙铁，采用滚烙法，即将烙铁放在扁桃体上滚转1周，随即拿出，用力亦较重，此烙法的烧烙面积更大，厚度亦厚。

　　虽Ⅲ度肥大但稍充血者，用平板圆型或方型大、中号烙铁，采用的烙法，即烙铁一触即拿出，亦不停留，用力较轻，烙数要少些，烧烙面积不宜太广，亦即少烙，此烙法的烧烙面积较小些，厚度较薄。

　　扁桃体Ⅱ度肥大，无充血者，用平板圆型或方型中号烙铁，亦采用按烙法，或用圆棒型大、小号烙铁，采用滚烙法。虽II度肥大但稍充血者，用平板圆型或方型中、小号烙铁，采用点烙法，即烙铁轻轻一点即拿出，烙数宜少，烧烙面积不宜太广，亦即少烙，此种烙法的烧烙面积更小，厚度更薄。

　　扁桃体I度肥大，不论有无充血，宜用平板圆型或方型小号烙铁或以平板方型中号烙铁前端面，采用点烙法。

　　欲烧烙扁桃体周边部位或扁桃体与咽弓有粘连的情况时，用平板方型小号烙铁，宜采用拨烙法，即在烧烙扁桃本周边的同时，向中央拨。此法能避免扁桃体周边组织残留太多、再烙时易误烙咽弓，并能达到剥主组织粘连的目的。

　　以上仅是施烙时的基本原则，须根据扁桃体的具体情况，可以灵活地使用各种烙铁，采用某种施烙方法进行施烙。 

　　三、治疗时间及疗程

　　扁桃体经1次烙治后形成一片焦黑色烙痂，继而生成一片白膜，此白膜与其下方的组织粘连紧密，烙治后第4天才能自行脱落或粘连松弛。根据这个变化规律，每次间隔2天烙治1次最为适宜。如白膜粘连仍紧，可延迟一二天再行下次烙治。如扁桃体明显充血，或咽部黏膜如有明显充血等暂时禁忌证，烙治的间隔时间可适当延长，待充血消退后再行烙治。扁桃体充血或咽部黏膜明显充血时，可取用保安散，即能迅速消退。

　　一般情况下，I度肥大需烙治5次左右，需时2～3周。Ⅱ度肥大需烙治10次左右，需时3～4周。Ⅲ度肥大需烙治5次以上，需时4～5周。然而，病人情况和局部情况不同，疗程亦有差异，需灵活掌握。

　　四、关键技术环节

　　1．在施烙时让患者发“啊”音，能使软腭抬高，咽腔扩大，看清扁桃体，便于施烙。另外，香油能防止烙铁粘连组织，取下烙铁时不致撕裂组织，能够明显减轻疼痛，能够润泽烙铁，起保护作用。

　　2．烙铁相接的颈部稍微弯曲，不要成突出的曲角，突出

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