中医常用三种退热法-中医退热与发热的解释

讲到发烧，恐怕每个人都有切身的体会。对发热的诊治，中西医学有不同的方法。但两者相比，中医诊治发热更富有特色。　　为了便于大家理解，在讲具体内容之前，我们先来观察一种生活现象，如果我把一个高热的病人比作一壶正在烧开的水，“退热”就是要使这壶水冷却下来，你想有几种方法?我想至少有3种：首先，要把炉火关掉，以减少产热，这叫“釜底抽薪”;其次，应把壶盖打开，或将开水搅拌，以增加散热，所谓“扬汤止沸”;再次，可往开水中兑入冷水，甚至冰块，所谓“热者寒之”。其实，这三种方法在中医的退热治疗中都十分常用。下面就来具体讲讲这三种退热方法的应用。

　　1.釜底抽薪法

　　相当于中医“通腑泄热法”，即用苦寒通便的药物来达到退热的目的。主要适用于高热而有便秘的病人。如病人出现高热汗出，大便不通，腹胀、腹痛拒按，甚至胡言乱语，舌苔黄糙起刺，脉滑有力时。此犹如锅下柴多火旺，抽去柴薪则火熄热退。故常用大黄、芒硝等药，或将其配入清热方剂中，以通利大便，泻下热结，使邪热从下而去，可达到去火退热之功;再者，通便去火，又能保护阴液，犹如防止火太旺而将水烧干，限制体温上升，这也有利于退热。

　　2.扬汤止沸法

　　相当于中医“疏散退热法”，即用药性辛散的药物来达到退热的目的。它主要包括两个内容，一是发汗退热法，适用于表证发热的病人，常见发热与恶寒怕冷同时并见，无汗或有汗不畅，这是由于体表受外邪困遏引起的发热，因受邪性质的不同和病人体质的差异，又可分为风寒表证和风热表证两大类。前者恶寒明显，一般无汗，且兼有头痛，肢体酸痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽喉不痛，脉浮紧等;后者发热明显，一般有汗，且兼有头痛，口渴，咽喉肿痛，脉浮数等。发汗退热法宜根据寒热之异来选取不同的药物，如风寒表证常用辛温发汗药，如麻黄、桂枝、羌活等;风热表证常用辛凉发汗药，如柴胡、升麻、薄荷等。通过发汗散邪，使邪热外达，发热随之减轻，从而达到退热之效，符合中医经典著作《黄帝内经》所说的“体若燔炭，汗也而散”的治则，发汗法对无汗高热者尤其有效。二是升散退热法，适用于内有郁热的病人，因邪热内郁于里，常表现为发热，胸膈烦热，口干唇裂，面色红赤，口舌生疮，舌红苔黄，脉数等，可于清热方剂中酌加薄荷、升麻等以加强疏散清热之功，此符合《黄帝内经》所说的“火郁发之”的治则。但应注意的是，发汗退热法虽十分常用，且有很好的退热作用，但过汗能损伤津液，故对体虚病人应当慎用。

　　3.热者寒之法

　　也是中医最常用的退热法之一，即用药性寒凉(甘寒或苦寒)的药物来达到退热的目的。主要适用于发热而不恶寒的病人。如见高热不退，汗出较多，口渴喜喝冷饮，脉象洪大而数时，为热盛津伤证，此时不能用发汗退热法，宜用甘寒退热法，如石膏、生地、麦冬等;如见高热烦躁，口燥咽干，便秘尿热，舌红苔黄，脉数有力，为热毒炽盛证，当用苦寒清热法，如黄连、黄芩、黄柏、栀子等。由于本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故应注意适可而止。

　　最后，值得指出的是，上述三法皆宜于实热证，不宜于虚热证;在临床上可以单独应用，如能根据具体情况结合应用则退热效果会更好。另外，病人高热大汗时，中医并不主张用冰袋等冷敷法，以免影响出汗，反不利于退热。

“发热”是疾病过程中的症状，原因很多。临床医生如何鉴别其原因与兼症，从而给予适当的治疗和退热处理，是比较复杂而又极其重要的问题，祖国医学在方面不仅有丰富的临证经验，而且有完整的理论来指导实践，兹就人学习心得，写出如下体会。

1 祖国医学对“发热”的认识

发热的概念:发热是一种症状，一般以体温升高和病人有发热的感觉为依据。现代医学认为体温超过37℃以上才算发热，这种观点，祖国医学对其有不同的看法。

2 祖国医学对发热的看法

除体温有明显升高外，同时认为还有机体各器官活动的改变，如面红、目赤、五心烦热、溲黄、便结等，即使体温没有明显上升，亦认为是热象，个人体会这种看法比较整体、全面、实际，合乎客观情况，符合辨证唯物观点。事实上个体的体温升高，仅仅是发热过程中最明显的表现，但是在某种情况下，病人有发热的感觉与各种热象，体温虽然没有明显升高，这不过是发热过程中还没有达到最明显的程度罢了，如果我们仅以体温的明显升高为有热无热的根据，而忽视病人现有的热象，这不是从整体出发，不是从客观实际出发，在很大的程度上保存着机械的唯物观点，是不完全符合医学科学逻辑的。

2.1 发热的原因 ［1，2］ 现代医学认为发热的原因，是有机体对高分子刺激作出适应性的反应，这些刺激物种类繁多，一般以细菌、病毒、霉菌等微生物和寄生虫感染最常见。但是祖国医学认为，六淫邪气，七情因素、以及饮食、劳倦、房室等都能对人体有害刺激，引起机体发热反应。

2.2 六淫邪气 例如古人说:“太阳中风，发热无汗。”“今夫热病者，皆伤寒也。”“今风寒客于人，使人毛发直，皮肤闭，而发热”。又说:“先夏至为病温，后夏至日为病暑”等，都是说明“风”、“寒”、“暑”等六淫邪气对人体的刺激是为发热的病因。

2.3 七情因素 古人认为喜、怒、忧、思、惊、恐、悲等精神因素对人体有很大影响，并能引起很多疾病和发热反应，古人说:“五志过极皆为火”，例如肝主木，在志为怒，大怒伤肝，肝郁火旺引起发热。

2.4 饮食不慎 古人认为胃气为本，借水各之精气而生长，如果饮食不节，脾胃受伤，便能影响消化吸收功能，产生疾病，例如过食厚味就能生湿、生热，宿食停滞久而化热。

2.5房室不节 古人认为色欲过度损伤精气，而肾阴、肾阳因此亏损，以致阴虚火旺骨蒸发热，或命门火衰而出现阳萎、心悸、腰酸膝软、小便清冷等。

2.6 劳倦过度 古人认为劳则气耗，过劳就会损伤脾气，出现气力衰少，动则气喘，自汗，或发热、心烦不乐等。

以上是古人对发热病因的认识，基本上与现代医学观点是一致的，比较突出的是祖国医学加强调七情因素在引起发热反应上的意义。

3 发热发生的机制

祖国医学认为发热发生的机制，是有机体“阴阳”失去平衡。“阴平阳秘，精神乃治”，“阳盛则热，阴盛则寒”，“阴虚生内热”，“阳盛生外热”等都是说明发热发生的病理生理过程。现代医学在发热产生机制的方面的认识，基本上与祖国医学认识是一致的，比方说:“发热”的产生是由于“热”的代谢障碍，“产热”与“放热”机能失去平衡，由于产热机能旺盛或放热机能不全，过多热量积蓄在体内，因而导致发热。如上所述，发热发生的机制，祖国医学与现代医学的认识基本一致的，只是医学术语不同罢了。

4 各种不同热型

祖国医学不仅充分认识到各种不同热型，病因及发热发生的机制，并且通过长期临床实践，观察到不同疾病引起不同热型的规律，对临床诊断，有很大指导意义，从中医学文献记载中大约有如下几种热型。

4.1 恶寒发热 既有轻微发热，又有恶寒畏风，是外感初起表症，邪在皮毛肌腠尚未入里。

4.2 但热无寒 表症已罢，病邪入里化热，或伏热内发。这种热型，无恶寒只是发热，说明症多属里，没有表症。

4.3 蒸蒸发热 不恶寒、反恶热，发热如蒸饭时热气薰蒸的样子，以热型为表里俱热，说明热入气分外而肌肤，内而胃腑，内外皆热。

4.4 日脯潮热 这是一种每日下午定时发热，如潮涨潮落，此种热型，多见于大热伤阴，热结肠胃，一般常见于阴虚劳瘵、阳明腑实症。

4.5 往来寒热 此种热型是忽冷忽热，病邪停在半表半里，为少阳受邪的发热证据。

4.6 夜热旦凉 此种热型，夜晚热甚，白天减轻，常见于温病热入营血，临床上多伴昏谵、斑疹、失血以及烦躁不安等症状。

4.7 厥热往来 这种热型是“厥逆”“发热”往返出现，或先厥后热，或先热后厥，说明病情复杂，病情危急。

4.8 五心烦热 此种热型，不一定体温升高，但病人有心热不适烦躁，或手足心热等症状，由于病因不同，虚实各异，一般说来，大多属虚证，如血虚、阳虚。

4.9 久热 此种热型，经久不退，临床上多见于湿温病，或热入营血。

如上所述，祖国医学对发热类型认识，十分精细，尽管现代医学所观察到的热型相当完善，但比较起来，祖国医学在这方面并不逊色，并且更有其独到之处。

5 中医各种退热方法［3，4］ 。

5.1 发汗退热法 采用发汗药物，放散体温，达到退热目的，中医认为“邪在皮毛者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散”。此法适用于外感表证发热。例如麻黄汤、银翘散。

5.2 清热退热法 这种方法就是运用寒凉药物组成方剂，达到清解内热目的，例如白虎汤，就是清热方剂之一，治疗阳明经证，温病热入气分，里热炽盛等症。

5.3 清热化湿退热法 此法适用于湿温病久热不退，因“湿”与“热”邪相结，既非寒邪汗之可解，又非热邪清凉可退，汗吐下皆非所宜，因此只能运用芳香化湿结合清凉退热方法。例如热多湿少以三石汤为代表，湿多热少以三仁汤为代表。

5.4 表里双解退热法 这种退热法，适用于表症未罢又有里症，临床只一面用发汗药，使表邪从汗解，一面清里热或使热从下解，例如葛根黄芩汤就是用于表里双解的退热方剂。

5.5 和解退热法 这种方法适用于病在半表半里，呈现往来寒热的热型，伤寒论的小柴胡汤就是用来治疗寒热往来的少阳证。

5.6 通便退热法 这种方法适用于里热重，或久热伤津而大便干燥，此时单纯清里热难以收效，只宜泻下肠胃热结和 燥屎才能退热。

5.7 凉血退热法 温病热入营血，血燥，夜热甚，斑疹，或昏谵，烦躁不寐，此种热型兼症，是血热有毒，非一般清热法可以退热，应当运用入血分咸凉解毒药物组成方剂，以凉解血中热毒，滋养阴液，例如犀角地黄汤。

5.8 滋阴退热法 一般阴虚劳瘵阴虚火旺的发热，症见潮热嬴瘦、盗汗等宜采用此法，这种方法是采用甘寒滋润药物组成方剂，以补阴液，降低热度，例如六味地黄汤就是滋阴退热方剂之一。

5.9 温补退热法 阳虚病人，心烦身热，神倦懒言，形寒恶风，又非甘寒滋润药物可以解热，只宜甘温药温补退热，例如补中益气汤治疗阳虚发热。

5.10 补血退热法 一般血虚病人，常有微热，或五心烦热，必须补血才能退热，例如当归补血汤用于治疗血虚发热。

5.11 解郁理气退热法 因郁而发热，这种发热症状是午后发热或时寒时热，或精神不愉快即觉浑身发热，妇女常有月经失调，此种热型，只宜解郁、疏气作为退热方法，例如逍遥散就是疏肝解郁的退热方法。

5.12 消导退热法 胃肠饮食停滞，脾胃失调，久而化热，临床上有发热呕吐，或泄泻、腹痛等症状，这种发热必须运用消导法退热。消导法就是运用行气消导药物组成，例如保和汤消胃肠积热。其他，还有针灸、按摩、推拿等多种多样退热方法，不再多举，由此可见祖国医学在退热方法上的丰富多彩。

6 结语

6.1 中医对发热的认识是从客观实际、整体观念出发，除体温有明显升高外，同时认为有机体各器官活动的改变，即使体温没有明显升高亦认为是热象，这种看法比较全面完整，符合辨证唯物观点，是祖国医学独特见解之处。

6.2 中医认为“发热”发生的机制，是阴阳不平衡，是发热发生的病理过程，这种认识与现代医学认为“发热”的机制是“热”的代谢不平碍，“产热”与“放热”机能失去平衡，两者观点基本上一致的。

6.3 发热的病因，中医认为是六淫、七情等因子对人体的有害刺激，导致有机体做出适应性的反应，这也是与现代医学认识相接近，特别是七情因素能引起机体发热反应，中医对此更有丰富的认识。

6.4 中医对发热的观察，通过长期的实践，摸索出不同疾病出现不同热型的一些规律，尽管这些规律还有局限性，但是它对我们临床诊断和治疗都有很大指导意义。

6.5 中医对病因和热型观察的基础上，结合八纲辨证和其它辨证，从而给与发热病人种种退热方法，这是中医治疗上最大特点，也是治疗上成功因素。

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