半夏白术天麻汤治疗眩晕心得
核心提示： “眩”是眼花，“晕”是头晕，如坐车船，旋转不定，二者常同时并见，故统称“眩晕”，轻者闭目即止，重者可伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。祖国医学关于眩晕的病因，历代医籍论述颇多。早在《素问·至真要大论篇》有：“诸风
“眩”是眼花，“晕”是头晕，如坐车船，旋转不定，二者常同时并见，故统称“眩晕”，轻者闭目即止，重者可伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。祖国医学关于眩晕的病因，历代医籍论述颇多。早在《素问·至真要大论篇》有：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》篇“髓海不足”以及《素问·玄机原病式·五运主病》认为本病发生是由于风火，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述，《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《景岳全书·眩晕》强调“无虚不作眩”，治疗当以“治虚为主”，这些理论从各个不同角度阐发和丰富了眩晕的病因病机，有效的指导着临床实践。在现代医学中，包括内耳眩晕，又称美尼尔氏综合征，脑动脉硬化、高血压、神经衰弱等。眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢，气血虚损以及痰浊中阻为常见，多为本虚标实，实指风火痰瘀，虚指气血阴阳之虚，其病变脏腑以肝脾肾为重点。饮食不节，肥甘厚味太过，损伤脾胃，或忧思、劳倦伤脾，以致脾阳不振，健运失司，水湿内停，积聚成痰；或肺气不足，宣降失司，水津不得通调输布，津液留聚而生痰；或肾虚不能化气行水，水泛而为痰，或肝气郁结，气郁湿滞而生痰。痰阻经络，清阳不升，清空之窍失于所养，所以头目眩晕。此前人所谓“无痰不作眩”。治宜燥湿祛痰，健脾和胃为主。
李东垣《脾胃论》之半夏白术天麻汤由干姜、泽泻、白茯苓、天麻、黄芪、黄柏、人参、苍术、神曲、白术、麦芽、半夏、陈皮组成。主要用于治疗痰厥头痛、眩晕、呕恶、痰多、胸膈胀满等症，方中天麻祛风化痰止头眩,《本草纲目》说：“天麻为治风之神药”；半夏燥湿化痰；二术俱苦甘温，除湿补中益气；泽、苓利小便导湿；陈皮苦温，益气调中升阳；黄芪甘温，泻火补元气；人参甘温，泻火补中益气；神曲消食，荡胃中滞气；麦芽宽中助胃气；干姜辛热，以涤中寒；黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉发燥也。合而用之，共成燥湿祛痰，健脾和胃之剂。
典型病案：李某，女，45岁。于2005年8月10日初诊。诉间断头晕、头痛20余年，加重2天。20余年前因饮食、劳倦所伤，间断出现头晕、头痛如蒙，胸中满闷，呕恶，自服谷维素片、止痛片等药物治疗，症状时作时止。2天前又因劳倦而致头晕、头痛加重，头痛昏蒙，恶心纳差，疲倦乏力，查体：精神欠佳，形体肥胖，血压150／90mmHg，舌质淡苔白腻，脉滑。检查经颅多普勒正常。辨证分析：素体肥胖，劳倦伤脾，痰浊内阻，蒙蔽清窍而发生头晕、头痛。治以健脾燥湿，化痰降逆，平肝熄风。方用半夏白术天麻汤加减：清半夏15g，苍术、白术各15g，天麻10g，陈皮、茯苓各15g，神曲、麦芽各15g，枳实9g，竹茹12g，甘草10g，生姜3片，大枣4枚。7剂，每日1剂，水煎，分早中晚3次温服。
二诊：头晕、头痛明显减轻，饮食增加，查体：血压130／80mmHg，精神好，舌质淡，苔白，脉滑，在上方基础上去枳实、竹茹，加枳壳9g和中降逆，继服7剂。
三诊：头晕、头痛痊愈，继服上方7剂，随访1年无复发。
眩晕的病因有风、火、痰、虚之别，各类眩晕，可单独出现或相互并见，临证时须详察病情，随证施治。急者多实，选用清火、化痰、平肝、潜阳、熄风。缓者多虚，应用补养气血、益肾、养肝、健脾等法。症状缓解之后，又当从本为治。痰浊内蕴，蒙蔽清阳则发眩晕、耳鸣、耳聋;浊阴不降，气机不利，则胸闷，恶心呕吐，故用燥湿化痰、平肝熄风的半夏白术天麻汤加味治疗，是标本兼顾之法。
李东垣《脾胃论》之半夏白术天麻汤由干姜、泽泻、白茯苓、天麻、黄芪、黄柏、人参、苍术、神曲、白术、麦芽、半夏、陈皮组成。主要用于治疗痰厥头痛、眩晕、呕恶、痰多、胸膈胀满等症，方中天麻祛风化痰止头眩,《本草纲目》说：“天麻为治风之神药”；半夏燥湿化痰；二术俱苦甘温，除湿补中益气；泽、苓利小便导湿；陈皮苦温，益气调中升阳；黄芪甘温，泻火补元气；人参甘温，泻火补中益气；神曲消食，荡胃中滞气；麦芽宽中助胃气；干姜辛热，以涤中寒；黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉发燥也。合而用之，共成燥湿祛痰，健脾和胃之剂。
典型病案：李某，女，45岁。于2005年8月10日初诊。诉间断头晕、头痛20余年，加重2天。20余年前因饮食、劳倦所伤，间断出现头晕、头痛如蒙，胸中满闷，呕恶，自服谷维素片、止痛片等药物治疗，症状时作时止。2天前又因劳倦而致头晕、头痛加重，头痛昏蒙，恶心纳差，疲倦乏力，查体：精神欠佳，形体肥胖，血压150／90mmHg，舌质淡苔白腻，脉滑。检查经颅多普勒正常。辨证分析：素体肥胖，劳倦伤脾，痰浊内阻，蒙蔽清窍而发生头晕、头痛。治以健脾燥湿，化痰降逆，平肝熄风。方用半夏白术天麻汤加减：清半夏15g，苍术、白术各15g，天麻10g，陈皮、茯苓各15g，神曲、麦芽各15g，枳实9g，竹茹12g，甘草10g，生姜3片，大枣4枚。7剂，每日1剂，水煎，分早中晚3次温服。
二诊：头晕、头痛明显减轻，饮食增加，查体：血压130／80mmHg，精神好，舌质淡，苔白，脉滑，在上方基础上去枳实、竹茹，加枳壳9g和中降逆，继服7剂。
三诊：头晕、头痛痊愈，继服上方7剂，随访1年无复发。
眩晕的病因有风、火、痰、虚之别，各类眩晕，可单独出现或相互并见，临证时须详察病情，随证施治。急者多实，选用清火、化痰、平肝、潜阳、熄风。缓者多虚，应用补养气血、益肾、养肝、健脾等法。症状缓解之后，又当从本为治。痰浊内蕴，蒙蔽清阳则发眩晕、耳鸣、耳聋;浊阴不降，气机不利，则胸闷，恶心呕吐，故用燥湿化痰、平肝熄风的半夏白术天麻汤加味治疗，是标本兼顾之法。
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