小议四“土药”

  土大黄、土牛膝、土贝母、土茯苓，它们与大黄、牛膝、贝母、茯苓虽是一字之差，可来源、性味、功用、主治却不尽相同，临床应用应注意区别。
    大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎，土大黄品种较乱，主要为蓼科酸模属羊蹄、巴天酸模、尼泊尔酸模的根及根茎，也包括大黄属波叶组植物藏边大黄、河套大黄、华北大黄、天山大黄等的根和根茎，因其主要作用类似大黄，故名土大黄，民间常把土大黄当作大黄用，二者功效实有区别。大黄性味苦寒，是常用泻下药之一，具有清热泻火、泻下攻积、凉血解毒、逐瘀通经等疗效，用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸、血热吐衄、目赤咽肿、肠痈腹痛、痈肿疔疮、瘀血经闭。上消化道出血等，外用治疗水火烫伤，可解毒消痈。土大黄性凉，味辛苦，具有清热解毒、凉血止血、杀虫止痒之功，主要用于治疗咳血、肺痈、腮腺炎、大便秘结、痈疡肿毒以及湿疹、疥癣等。二者有类同作用，但大黄泻下作用强，土大黄主要功效是解毒消肿。现代药理研究土大黄在治疗肺结核咯血、过敏性紫癜、吐血等血证属火热者，恶性肿瘤表现为瘀热证者，辨证中加入土大黄可增强疗效。水火烫伤属火热者也可外用．疗效显著。
    牛膝为苋科多年草本植物牛膝(怀牛膝)和川牛膝的根，功擅补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行。用于腰膝酸痛、筋骨无力、经闭癥瘕、肝阳上亢之眩晕等。怀牛膝主产于河南，偏于补肝肾、强筋骨；川牛膝主产于云、贵、川一带，偏于活血祛瘀。而土牛膝是怀牛膝的野生种及柳叶牛膝、粗毛牛膝等的根，功效与牛膝相似，而长于清热利咽、活血通淋。主要用治咽喉肿痛、白喉、口舌生疮、痈肿丹毒及淋病等，有临床报道单味鲜土牛膝治疗流行性腮腺炎有良好的效果，江西民间有用土牛膝治疗喉头水肿的验方，说明土牛膝有很好的抗炎作用。
    茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，土茯苓为百合科多年生藤本植物光叶菝葜的块茎，二者均甘淡性平，安全无毒，药食两用，名虽相近，功用不宜混淆。茯苓是临床常用的利水渗湿、健脾安神药，主治脾虚腹泻、消化不良、水肿、心神不安、惊悸失眠、眩晕、小便不利。土茯苓功能解毒除湿、通利关节，用于因湿热引起的热淋、带下、疮毒、痛风等病证，对梅毒或因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘挛者，功效尤佳。现代研究证实土茯苓可增加血尿酸的排泄，可用于痛风的防治，用于湿热、痰热所致的其他病症如高脂血症、湿疹等亦有良效。本品又能治头痛，清代孟文瑞《春脚集》载有立愈汤，以土茯苓配何首乌、天麻、当归、防风“治一切头痛，不拘正痛，或左或右偏痛皆效”。朱良春认为：“土茯苓所主之头痛，乃湿热蕴结、浊邪害清、清窍不利而作痛。”此外，土茯苓亦可用于食疗保健的良方，是广西龟苓膏的主要成分。
    贝母与土贝母在《本草纲目》以前的本草书中混同一名，自《本草汇言》《本草正》《本草从新》始分述其形状功用。贝母和土贝母品种不同，功用有别。贝母为百合科植物川贝母和浙贝母的干燥鳞茎，性味苦、甘、微寒，具有清热润肺、化痰止咳、散结消肿之功，常用于治疗肺热咳嗽、干咳少痰、阴虚劳嗽、咳痰带血、咳痰黄稠、肺痈、乳痈、痈疮肿毒等症，二者比较，川贝母长于润肺，浙贝长于清降。土贝母为葫芦科植物假贝母的干燥块茎，味苦、性凉，功用与贝母相通，具有散结、消肿、解毒之功，用治乳痈、瘰疬痰核、疮疡肿毒等，旧时多用治花柳病。现代药理研究土贝母具有杀精子、抗肿瘤、抗病毒、免疫抑制作用，临床治疗疣病、乳腺增生效果良好，而且对于抗肿瘤、抗病毒及避孕药的研发有很好的前景。
    全国伤寒名家梅国强教授将土茯苓、土贝母、土大黄、土牛膝四药同用，并将此四药戏称为“四土汤”。此汤具有清热利湿解毒、祛瘀化痰之功，治疗湿热、痰瘀、毒邪互结之疮毒、癌病、肿瘤等顽疾疗效甚好，配伍中对于湿热盛者可加二妙散、三妙丸、四妙散等清湿热；痰湿盛者加二陈汤、温胆汤、平胃散等；热毒盛者加金刚藤、忍冬藤、石上柏、白英等。另外根据病情的不同可加半枝莲、白花蛇舌草、金钱草、海金沙等攻毒利尿，并适当加入延胡索等活血行气止痛之药，体虚者可配伍黄芪、党参、五味子、大枣、焦白术等。
 

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