漫谈归脾汤

归脾汤方出自南宋严用和撰写的《严氏济生方》(简称《济生方》)一书。该书载内、外、妇等科疾病79篇，并选录作者试用有效方剂450余首，归脾汤方即其中之一。若将汤剂制成丸剂则称为“归脾丸”，亦称“人参归脾丸”。全方由人参、木香、远志各6克，白术、茯神、当归各9克，炙黄芪、龙眼肉、炒枣仁各12克，炙甘草3克等药组成。按《济生方》中归脾汤的组成并没有当归、远志这两味药，乃是后世从《妇人良方》中摘引时所加。 归脾汤的主要作用是健脾养心，乃是针对心脾两虚所引起的证候而设。中医认为心主血、脾主气，若心脾两虚，则气血必然亏损，所引起的症状大致表现在神志及血液失常两方面。由于心主神志，故心血虚可见有心悸怔忡，失眠健忘，盗汗虚热的症状；脾主运化，主统血，又是气血化生之源，故脾虚不仅消化力弱而有肢体困倦、食少便溏的症状，还会影响及气血的化生，使气血衰少，从而加重心血不足的表现。同时，由于脾虚不能统摄血液的正常运动，常能引发一些出血的病症，诸如便血，皮下紫癜，以及女性的月经量多，经期缩短，崩漏下血等等。 归脾汤从心脾两脏治疗，方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温，补脾益气；以枣仁、远志、茯神宁心安神，当归、龙眼肉补血养心；用木香行气舒脾，以使补气血之药补而不滞，得以流通，更能发挥其补益之功。原方在临床应用时尚需加生姜3片、大枣2枚，意在调和脾胃， 以资生化。就全方的配伍特点来看，本方虽是心脾同治，但重点在治脾，因为脾是气血化生之源，补脾即可以养心，且脾气得补，则血行得到统摄，方能引血归脾，其方名为“归脾”寓意可知。另外，本方虽是气血并补之剂，但重点在益气生血。方中黄芪配当归，即寓有当归补血汤之意，使气旺血自生，血足心自养。 归脾汤虽为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、枣仁、远志、木香而成，但经过这一加味，其所治疗的病证便与四君子汤合当归补血汤所治疗的病证大不相同。四君子汤主要为补气健脾药，当归补血汤主要为补气生血药，本方则益脾生血，补血养心，使心脾相生，以达气血两旺之效。其中枣仁味酸人肝经，龙眼肉甘温人心经，与当归配合，则能补血以滋心、肝之阴。加之木香醒脾行气而调肝，从而使本方能从心、肝、脾三经并补，但侧重在心、脾，故用治思虑过度，劳伤心脾，脾不统血，而致血液妄行诸病。因心主血、肝藏血、脾统血，三脏功能恢复，则血自归经而诸症自愈。所以《沈氏女科辑要笺正》说：“归脾汤方确为补益血液专剂。” 本方与气血双补的八珍汤比较又有不同。八珍汤用四君子汤补气健脾，四物汤补血调肝，两方相合体现气血双补，所侧重的在肝脾两脏，用于病后虚弱及贫血等慢性消耗性疾病。归脾汤则侧重在心脾，用治脾不统血之血液妄行，心神失养诸证。 本方与补中益气汤同用参、术、芪、草以益气健脾，但本方配伍了养心安神之品，意在补益心脾，以恢复其统血之职，故为补益血液专剂；补中益气汤配伍了升阳举陷之升麻、柴胡等药，意在补气升提，以恢复其升降之能。本方用治心脾两虚之心悸失眠、食少体倦，以及脾不统血之崩漏、便血；补中益气汤则治气短懒言、气虚发热，以及中气下陷诸证。本方为理血剂，补中益气汤为理气剂，二者组方配伍之妙可细细玩味。 近代常用本方治疗胃及十二指肠溃疡出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属于心脾两虚、脾不统血证者。特别在妇科功能性子宫出血尤为常用。妇科血证应用本方时，当归应减量或不用，可加阿胶、莲肉以其养血健脾、止血。若血下不止，病情较重者，可暂去木香，而加赤石脂、升麻等固涩升提之品。 本方女性经期应作汤剂服用，平时或善后巩固疗效者，可作丸剂常服。 歌诀： 归脾参术与茯神， 龙眼黄芪归枣仁； 远志木香炙甘草， 养血健脾安心神。 摘自《开卷有益—求医问药》文/哈小博

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