加减茯苓四逆汤治寒瘀黄疸朱良春治疗难治性黄疸经验和特色（四）

邱志济 朱建平 马璇卿 　　慢迁肝或早期肝硬化患者因寒湿夹瘀，黄疸久治不退，临床亦为常见，症见目肤暗黄晦滞，神疲纳呆，胁痛腹胀，便溏溺赤，舌淡苔白腻，舌边有瘀斑，脉濡细。临床有症见目肤色黄，甚或鲜明如阳黄，但症见脘腹胀满，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉沉细迟等太阴证。细辨之乃与阳黄证出现的发热口渴，大便秘结，尿黄如茶，舌苔黄腻，脉弦滑等阳明证有水火寒热之不同，应予以鉴别。朱师治疗此型法拟温化寒湿，疏肝运脾，和瘀利胆。方用仲景“茯苓四逆汤”去人参加白术，以助化气行水，并加用退黄专药刘寄奴、豨莶草，临床使用屡收方简效宏之奇。 　　笔者曾治童姓小女， 16岁，患黄疸肝炎已2年余，时轻时剧，缠绵不愈，目肤暗黄晦滞、神疲纳呆、体软、口不渴、胁痛腹胀、便溏溺赤、舌淡苔白腻、舌边有瘀斑、脉细濡，一派寒湿夹瘀内阻之征。谷丙转氨酶89单位，黄疸指数38单位，证属寒湿中阻，阳气不宣，土壅木郁，肝胆疏泄不利，致黄疸久治不退，治宜温化寒湿，疏肝运脾，和瘀利胆，处方用“加减茯苓四逆汤”，药用：制附子、炒苍白术各10g，干姜6g，豨莶草、生麦芽各 30g，茯苓、车前子、刘寄奴各15g，生甘草6g。上药服5剂后，黄疸渐见减退，胃纳增加，腻苔化，续服10剂，黄疸退尽，诸症消除，继投“消瘕复肝丸”善后，追访五年无复发。寒湿夹瘀型黄疸久治不退，虽身目皆黄，亦属标症。临床审证要抓住神倦、体软、口不渴、脉细濡或沉细等土壅木郁之主症。如兼腹满胁胀甚，谷丙转氨酶升至250单位以上者，或见遍体发黄，小便深黄、苔黄腻、口不渴、脉濡缓者，此乃误治日久，寒热夹杂，体气更虚，宜选《医醇剩义》“和中茵陈汤”(茵陈、茅苍术、白术、厚朴、砂仁、陈皮、木香、山栀、赤苓、车前子、当归、生熟谷芽、生熟苡米)加减化裁，用之对证，效如桴鼓，笔者常治久病体弱或儿童患者多屡用屡效。D2

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)