消渴丸的安全合理使用之不安全合理使用的主要表现

        近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，成为威胁人类健康的严重疾病，亦引起各国政府、卫生部门的关注和重视。限于目前的医疗水平，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，因此，糖尿病需要持续的治疗。糖尿病的治疗应是综合性的治疗，包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。其中，口服药治疗的安全合理应用最受关注。

        消渴丸是中西药融为一体的复方制剂，现代药理学研究结果表明：消渴丸具有可靠的临床疗效。其组方独特：方中黄芪，山药，五味子等药具有益气、升气、敛气、顾护心脾肾之阳之功；生地，天花粉，葛根等药具有益阴、生津、敛液之功，从而顾护心脾肾之阴；合之对心脾肾虚弱导致机体内环境紊乱具有双补、双益、双调的多环节调整功能，控制糖及脂肪的生化代谢紊乱，以达到治疗的目的。加上有第二代磺脲类降糖药的优降糖，具有剂量小，作用时间长等优点，中西药合用各自充分发挥其长处，使其达到扶正祛邪、标本兼治的功效。目前，国内应用广泛。

　　随着消渴丸临床应用的不断增多，它的不良反应也逐渐增加，为减少不良反应的重复发生，对应用消渴丸的不安全、不合理的使用表现进行分析，并提出建议，以使临床医生和患者更好的应用它。

　　1药证不符中医讲究辨证论治，消渴不同阶段有不同的表现，消渴丸功效是滋肾养阴、益气生津，适用于气阴两虚型消渴病，症见：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、气短懒言等。如果患者是胃热炽盛者，多见多食易饥、大便干燥、舌苔黄、脉滑实有力的实热症，用了此药，就可能疗效不佳．甚至出现不良反应。

　　2超量服药消渴丸用法是口服，1次5～10丸，1日2-3次，饭前0．5h用温水送服。服用药量根据病情从每次5丸逐渐递增，但每日不应超过30丸。当增至每日20丸时，至少分2次服用。至疗效满意时，逐渐减量或减少为每日2次的维持剂量。应用本药必须严格控制剂量。若用量过大时极易发生毒副作用，造成低血糖反应，轻则浑身乏力、汗出心悸，重则昏迷不醒，二便失禁，甚则危及生命。

　　3超时服用药皆有偏性，长期服用可能会对身体造成损害。消渴丸内含西药优降糖，属磺脲类降糖药，此类药普遍存在着“继发性失效”的问题，即降糖效果随服药时间延长，会逐渐减退甚至失效。另外，此药吸收后主要在肝脏代谢，从胆汁和肾脏排泄，两种途径各占50％。因次，应用此药也要注意不要长期服用，要经常监测血糖、肝功、肾功，以达到良好的降糖效果且不会对肝肾功能造成损害。

　　4    中西药联用的弊端    中西药联用，相互作用复杂，稍有不慎，易产生药害。如消渴丸与某些药物同时联用可诱发或增加低血糖反应：①抑制磺脲类药物由尿中排泄，如治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇；②延迟磺脲类药物的代谢，如酒精、H2受体阻滞剂(西咪替丁、雷尼替丁)、氯霉素、抗真菌药物咪康唑、抗凝药；③促使与血浆白蛋白结合的磺脲药物分离药：如水杨酸盐、贝特类降血脂药；④药物本身具有致低血糖作用：酒精、水杨酸类、胍已嘧啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁；⑤合用其他降糖药物：胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂；⑥B肾上腺受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖原酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。另外消渴丸已含有格列本脲，服用消渴丸的同时，故不得再与磺脲类降糖药(如美吡哒、达美康)合用，否则，不仅会导致低血糖，而且还会增加对肾脏的毒性。

　　5忽视个体差异患者的年龄大小不同，体重轻重不等，运动量大小不同，脾气秉性不同，经济条件优劣不等，身体素质强弱不等，这些个体差异对消渴丸的耐受性亦不相同。另外，糖尿病的类型、患病时间的长短等因素，都是我们应当注意的问题，否则就达不到满意的治疗效果。

　　6盲目用药近年来，由于中药在治疗糖尿病时有能调整体内各系统的平衡、改善症状、起到治本之功效的特点，加之无毒副作用等优点，渐渐被众多患者认同。但因对药品缺乏全面了解，往往造成重复用药或超剂量用药。如消渴丸中除含有黄芪、生地黄等中药外，每丸还含有0．25mg的优降糖，而其被误认为是纯中药制剂，应用中出现低血糖昏迷的报道较多。

　　7依赖药物，忽略非药物疗法众所周知，糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。药物治疗需要在饮食控制、运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果。消渴丸应用也是如此，如果饮食不加以控制，加之缺乏运动锻炼，不但不利于血糖控制，还容易使身体发胖，加重胰岛素抵抗、加速B细胞功能衰竭。

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