中医临床禁忌系列讲座： 关 格

【概述】 　　小便不通名曰关,呕吐不止名曰格,二者并见称之为关格。本病主症为尿少尿闭、浮肿、呕吐。一般先尿少而渐至无尿。浮肿首先出现在面部,继而出现于全身而以下肢为重,晚期可仅见足肿。呕吐程度轻重不一,重者饮食难进,口有臭秽味道。多由淋证、癃闭、水肿等肾系疾患转变而来,部分可由温毒、急腹症、疮疡转变而来。本病主要涉及西医学急进性肾炎、慢性肾孟肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害、痛风性肾病、各种中毒性肾病、多发性骨髓瘤、多发肾结石、前列腺增生、肾血管狭窄等原因所致的慢性肾功能衰竭,以及其他原因如失血、休克、败血症、流行性出血热、外伤所致的急性肾功能衰竭等。 　　【诊疗注意事项】 　　1.注意区分病情轻重 本病主要是指急慢性肾功能不全晚期合并出现胃肠道损害或代谢性酸中毒者,一般先有癃闭症状,尔后出现呕吐。理化检查可见尿比重下降、红白细胞尿、管形尿、蛋白尿，肾小管病变者出现浓缩功能减退，磺胺药诱发者尿中可见磺胺结晶,血肌酐、尿素氮升高，24小时内生肌酐清除率下降,二氧化碳结合力降低,钙磷代谢失调。总之该病主要表现为代谢产物在体内蓄积、水电解质酸碱平衡失调、多器官受累,属于危急重症。 　　2.注意辨别预后 本病如不积极治疗,预后一般较差。一般属于脾阳虚、肝肾阴亏程度严重者或湿热蕴结、化燥伤阴,以及浊毒入营动血、肝风内动、命门火衰者,如出现昏迷、出血、呕吐、抽搐、喘促息微者,预后极差。 　　3.强调以西医治疗为主 除针对不同病因选择不同治疗方法外,尿毒症晚期一般以西医人工透析及治疗合并症为主。对代谢性酸中毒可以选择小苏打口服或静脉点滴。顽固酸中毒也是透析治疗指征之一,最终可实施肾移植治疗。 　　4.中医治疗禁忌 中医作为辅助治疗手段，应注意其适应症。急性肾功能衰竭患者一般以透析治疗为主;对慢性肾功能衰竭非透析或透析前期患者,除严格控制蛋白摄入量外,可以选择中医辨证用药,以大黄制剂为主通腑泄浊,中药温中降逆、和胃止呕。但要注意避免使用对肾脏有毒性的药物,并详细向患者及家属交待病情及预后,争取及早透析治疗。 　　5.护理注意 应让患者卧床休息,密切观察患者每天出入量、血压、体温等的变化。注意口腔、皮肤护理。对感染发热者要及时通知医师处理并合理使用物理疗法。 摘自：《中国中医药报》文/张纾难

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