认清中药的不良反座

——专家指出：用药不当是主因 近一段时间以来，有关中药不良反应的事情成为人们关注的焦点。日本的小柴胡汤事件，欧洲的马兜铃酸事件，新加坡、马来西亚的黄连事件等，以及国内有关中药不良反应的种种报道，使人们对中药的安全性产生了怀疑。近日，又出现了中药名列药品不良反应“三大祸首“的不实报道。这些都在人们的心理上产生了阴影。难怪有人说：今天，世人并不怀疑中药的药效，但怀疑中药的安全性。 导致中药不良反应的原因是多方面的，是多种因素综合作用的结果。不能简单地认为，中药发生了不良反应，就是药物出现了问题。中国中医研究院基础所的于智敏教授说，把滥用中药、误用中药，以及用了假药、劣药后出现的问题都归结为中药不良反应是不科学的。当然，中药的不良反应需要关注、研究和重视，但如果简单的夸大，不利于中药的健康发展。 从去年1月份开始，科技部开展了一项有关中药毒性的基础性研究工作。于教授正是这一工作的负责人。这一工作的目的，就是要证明中药的毒性情况究竟如何，它作用于生物体后，对生物的损害是可逆的还是不可逆的。其中中药的不良反应是研究的重点内容之一。 对于前一段时间发生的马兜铃酸造成肾损害的事件，于教授有不同的看法。他说，按照中医的应用方法来分析，患者将龙胆泻肝丸当作保健品服用长达三四年，还有欧洲人服用含有马兜铃酸的苗条霜减肥，有人竟使用11年之久，这都严重违反了中药的使用原则。中医对于同一种病症的治疗讲究守法不守方，即不能一个方子一成不变地长期吃下去，而是要在使用一段时间后，对药量、药味重新进行调整。如果患者痊愈，即可停止用药。 于教授在对近年来中药不良反应及中毒事件的综合分析后发现，药物使用不当占引发中药不良反应的首位。概括起来有以下几个方面： 首先是误服伪品。一些中药真伪品非常相似，如果不能正确分辨，很容易发生误服。例如，商陆和人参很相似，独角莲与天麻相近，但它们之间的药效却相差千里，如果误服，肯定会发生不良反应。 其次，中药的品种和名称比较多，容易混淆。例如，仅五加皮一味药就有南五加、北五加、香五加之分。常用的五加为南五加，它是无毒的，作用与人参相同。而北五加有毒，香五加有小毒。如果医生在处方中不注明是哪一种，则会使患者发生中毒反应。 再次，药物的使用剂量过大，超过了国家《药典》规定的范围也会出现问题。于教授说，目前来看，许多不良反应的发生都与此有较大关系。这其中有两方面的原因，一是临床医生采用大剂量处方，二是患者不按规定剂量服药。 药品炮制不当也会使药物发生不良反应的几率上升。如果严格按照药物的炮制程序，是可以减轻或消除某些药物的毒性，这样就可使患者发生中毒或不良反应的机会减小。选用剂型不当也会造成不良反应。于教授说，有些药物应入煎剂，需要长煎久煎，但有的人为了省事，煎药的时间不足或根本就不煎而直接服用，也可引起不良反应的发生。 另外，江湖郎中违反中医中药的配伍禁忌原则乱给患者用药，患者个体的差异，以及违反了服药期间的饮食禁忌等因素也会引起中药的不良反应。 于教授指出，目前人们认为中药是安全无毒的传统观念，中药说明书中对药物疗效的大量叙述而对使用方法、注意事项和不良反应的简单描写，都使人们放松了对中药安全性的警惕，这也是导致中药被滥用而发生不良反应的一个原因。同时，中医中药研究工作的停滞不前，某些医疗机构不负责任的行为以及一些医生的用药不当等因素，都加大了中药不良反应发生几率。有专家就曾对某些医院门诊使用中药处方的剂量作过调查，超标用量的情况比较普遍。医生如果严格按照中医的方法给患者开处方，并明确交待使用方法和注意事项，是会减少药物不良反应发生比例的。 导致中药不良反应发生的原因是多方面的。根本原因是缺乏对中药毒副作用、不良反应的正确认识，缺乏科学、客观、规范地对中药安全性的评价方法。于教授强调，中药不良反应确实是一个很重要的问题，如果不重视，对中药的发展是不利的。对此，药品管理部门应该严格管理，并加强对中药不良反应的监测。有关专家建议，中药生产企业必须重视用药安全问题，严格按照药品管理法有关规定，注明产品的不良反应。专家同时提醒广大消费者，应该掌握更多的正确用药的知识，千万不可乱吃中药，如果有患者发现不良反应，应及时与当地药品不良反应监测中心联系。 摘自：《中国医药报》文/茅竟伟

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