雷公藤多苷的不良反映及防治

雷公藤多苷(Tripterygium Glucoside)为卫茅科植物雷公藤的粗提物。《国家基本药物：西药》将其列为免疫抑制药。体外试验表明，本品具有较强的抗炎作用和免疫抑制作用。临床用于治疗多种关节疾病、肾脏病和皮肤病。随着该药物的广泛应用，其不良反应也时有报道。 雷公藤多苷的不良反应 对生殖系统的影响 本品对生殖系统有明显的影响，不仅景乡响女性卵巢功能，也影响男性睾丸精子发育。对部分男性患儿生精过程有影响，并与剂量有关，与用药年龄也可能有关。因此，对儿童、未婚女性和希望生育的青年男女应慎用本药。 对血液系统的影响 本品有骨髓抑制作用，可引起白细胞及血小板减少，发生率为15％。严重者可发生粒细胞缺乏、贫血和再生障碍性贫血。 对肝肾功能的影响 使用本品可出现肝酶谱升高和肾肌酐清除率下降。这种作用一般是可逆的，但也有严重者因发生急性肾功能衰竭而导致死亡。 对皮肤粘膜的影响 本品发生皮肤粘膜反应者较多见，可达到40％。临床见皮肤色素沉着、皮疹、口腔溃疡、痤疮、指甲变软、皮肤瘙痒等。有报道称若即刻停用本品，预防性抗感染治疗，两天后面部红斑变浅结痂，1周后消退，不留明显色素沉着。 其他不良反应 本品可致胃肠道反应、纵膈淋巴瘤、不安腿综合征、听力减退、复视等。 雷公藤多苷不良反应的防治 严格掌握适应证和禁忌证，防止滥用。本品具有抗炎、镇痛、免疫抑制等作用，常用于治疗非细菌性炎症及免疫性疾病，疗效与皮质激素相似，但没有激素样不良反应。在临床观察中，本品治疗类风湿性关节炎取得了较显著的疗效，但对其远期疗效，能否有效地控制类风湿性关节炎的骨侵蚀的病理改变尚不明确。鉴于前述本品出现的不良反应，在临床使用中应注意：孕妇及哺乳期妇女禁服；年轻未婚或无子女的患者应慎用或短期使用，以免影响生育功能；对各种风湿性疾病的应用务必在医师指导下进行；有肝、肾造血系统功能障碍者慎用；肾小球肾炎急性期不宜使用，以免引起急性肾功能衰竭；年老患者因肾功能减退应适当减量。 询问用药史，避免不良反应的发生。有患者服用本品致严重血小板减少，经详问病史，患者半年前曾用此药，出现关节肿痛加重、无力，当时去进—步检查 白行停药 症状逐渐好转。如能在用药前对患者以往使用该药的情况进行了解，就可避免不良反应的发生。 控制用药剂量，适量联合用药，可提高疗效，减少不良反应。本品剂量与不良反应发生率呈正相关，小剂量用药不良反应发生率明显降低，故建议用本品以小剂量(每日30毫克)维持冶疗为佳。也可联合用药，提高疗效，减少不良反应。 注意用药期间监测有关常规生理功能指标，及时调整给药方案。在，使用本品期间血常规、尿常规、旰功能、肾功能均可发生变化，应进行监测。李燕红等对本品治疗狼疮性肾炎的性激素变化及疗效关系进行比较，治疗前、中、后，血中性激素水平均变化，建议在使用本品时，监测血中性激素水平，作为指导用药，判断疗效和预后的指标。 、 临床使用本品时，因治疗剂量与中毒类型相近，易出现不良反应，故医护人员应了解其不良反应类型及特点。严格掌握用药剂量及适应证，出现不良反应立即停药，并对症处理，以达到安全、有效、合理的应用。 摘自：《中国医药报》文/莫惠平 潘秋荣 谭柳群

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