中西医结合治疗中晚期肺癌疗效观察

    约3／4的肺癌患者就诊时已属晚期，大部分患者已失去了手术机会，故以化疗为主，配合中医药治疗的中西医结合治疗在中晚期肺癌中占有重要地位。我们近4年来采用中西药结合的方法治疗中晚期肺癌40例，并作毒副反应、生活质量对照观察，现报道如下。

    一般资料

    40例患者均为本院住院患者。经CT等影像学及病理学检查确诊为非小细胞肺癌，其中腺癌25例，鳞癌15例；男性28例，女性l2例；年龄52～83岁。按国际肺癌分期为Ⅲ～Ⅳ期不能手术治疗者，卡式评分≥60分，预计能完成化疗疗程。全部患者血常规、肝肾功能、心电图均无化疗禁忌情况。随机分为治疗组(化疗+中药组)20例，对照组(单纯化疗组)20例。两组患者年龄、性别、全身情况、病理类型及分期无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

    治疗方法

    对照组：选用：①GP方案：吉西他滨1000 mg／m²，静脉滴注，第l、8天给药；顺铂20 mg，静脉滴注，第1～5天给药：②NP方案：诺维本25 mg／m²，静脉滴注，第1、8天给药；顺铂20 mg，静脉滴注，第1～5天给药；③TP方案：多稀紫杉醇75 mg／m²，静脉滴注，第1天给药；顺铂20 mg，静脉滴注，第1～5天给药。采用3周方案。

    治疗组：采用以上化疗方案同时加服中医辨证方药，直到化疗结束。

    中医辨证治疗：中医认为，化疗药物是一种热毒物质，可伤阴耗气，使人体正气受损，出现恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲减退、头晕、面色淡白、神疲乏力等症候。其病机根据临床表现主要分为脾胃失调、气血损伤、肝肾亏损3型。治疗以健脾和胃、养阴补血、滋补肝肾为原则。基本方药：生晒参10 g，炙黄芪30 g，白术15 g，麦芽30 g，鸡血藤l5"g，山茱萸15 g，女贞子l5 g，阿胶10 g，菟丝子l5 g，补骨脂l5 g。依据患者不同症状随证加减，日服l剂，水煎每次服150ml，每日2～3次服用。服药期间忌辛辣、酸冷、刺激性食物及不易消化食物。

    观察项目：骨髓抑制、消化道等毒副反应及生存质量，毒副反应按WHO制定的抗癌药毒副反应的表现和分级标准评价药物毒性，分为0～Ⅳ级。生存质量以Karnofsky评分(KPS评分)标准为指标。分别在治疗前后予评分。

    治疗结果

    治疗后两组毒性比较：治疗组的白细胞毒性、血红蛋白毒性、血小板毒性均较对照组低，具有显著性差异(P<0．05)。在消化道反应方面，治疗组的恶性呕吐发生率亦低于对照组，有统计学差异(P<0．05)。说明化疗期间配合中药治疗有一定的减轻骨髓抑制、消化道毒性的作用。

    两组治疗后毒副反应情况比较：治疗组20例，毒副反应0度，白细胞7例，血小板12例，血红蛋白1 6例，恶心呕吐7例；毒副反应l度，白细胞8例，血小板5例，血红蛋白4例，恶心呕吐6例；毒副反应Ⅱ度，白细胞3例，血小板3例，血红蛋白0例，恶心呕吐4例；毒副反应Ⅲ度，白细胞2例，血小板0例，血红蛋白0例，恶心呕吐2例；毒副反应Ⅳ度，白细胞0例，血小板0例，血红蛋白0例，恶心呕吐1例。

    两组治疗前KPS评分无显著差异(P>0．05)，治疗组化疗前后KPS评分无显著差异(P>0．05)，对照组化疗后KPS评分明显下降(P<0．05)，见

表1。

    表1治疗组与对照组化疗前后KPS评分比较

 

 

    讨论

目前肺癌是世界上严重威胁人类健康的头号恶性肿瘤，化疗是治疗中晚期非小细胞肺癌的主要方法，但其引起的骨髓抑制、肝肾功能损害及消化道反应等常会使患者不能耐受而中止化疗，造成治疗中断及生活质量明显下降。我们根据近年来对40例中晚期非小细胞肺癌中西医结合治疗观察到：在化疗期问根据患者中医症候的不同，分别给予养阴补血、健脾和胃、滋补肝肾中药服用。治疗组的卡式评分、消化道反应、骨髓抑制及精神状况比对照组好，说明中晚期肺癌化疗期间配合中医辨证治疗能改善患者生活质量、减轻化疗毒副反应、提高患者对化疗的耐受性，具有临床意义。