中西医结合治疗术后胆管结石16例观察

    笔者采用中西医结合方法治疗胆囊切除术后复发或残留胆管结石l6例，取得较好疗效，报告如下。

1 临床资料

    共38例，均为2005～2010年收治患者，分为两组。治疗组l6例，男4例、女12例，年龄38～78岁、平均56．2岁，病程l．2～32年，手术l次10例、手术2次以上6例。对照组22例，男10例、女12例，年龄33～76岁、平均55．8岁，病程l．5～2g年，手术l次15例、手术2次以上7例。两组性别、年龄、病程及手术次数比较均无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

    胆管结石诊断标准：①肝区和胸背部胀痛不适，或无症状，或可出现黄疸、发热。②肝脏呈不对称型肿大，肝区有压痛及叩击痛。③8型超声检查，表现为沿门静脉旁的胆管分支内有强光团伴声影，形状及大小各异，可呈圆形、条形、斑点状，结石远端的胆小管可扩大呈囊状、树枝状，或与门静脉构成平行管状。

2治疗方法

    两组均常规给予抗炎、补液、镇痛、对症等西医综合治疗。治疗组加用50％硫酸镁20mL，口服，El3次；654—2注射液10～20mg加入5％葡萄糖或0．9％氯化钠中静脉滴注。另用大柴胡汤加茵陈蒿汤(柴胡l0g，枳壳12g，半夏12g，大黄l0g，赤芍20g，黄芩l0g，郁金15g，桃仁18g，鸡内金l5g，金钱草30g，玄明粉l5g，茵陈30g，栀子15g，莪术15g，炮穿山甲15g，皂角刺l5g)，13 1剂，水煎早中晚分3次服。治疗5天后进行疗效评估。

3疗效标准

    参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：临床症状、体征消失，肝胆B超正常。显效：临床症状、体征消失，肝胆8超结石减少或同前。有效：临床症状、体征较前减轻、减少。无效：临床症状、体征无改善。

 统计学处理采用SPSSl3．0统计软件对相关数据进行处理，计数资料采用x2检验，P<0．05为具有统计学意义。

4治疗结果

    治疗组治愈4例，显效7例，有效3例，无效2例，总有效率87．5％。对照组治愈2例，显效5例，有效4例，无效ll例，总有效率50．0％。两组总有效率比较有显著性差异(P<0．05)。

5体会    ，

    据第三军医大学第一附属医院肝胆外科统计，肝外胆管手术后残石率为6％，肝内胆管手术残石率为36．85％。手术治疗后部分患者仍时有肝区疼痛，或皮肤黄疸等，就诊检查提示肝内外胆管结石。

    胆管结石属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴。饮食不节、情志失调、寒温不适、过食油腻或虫积等，均可致肝失调达、气机紊乱、疏泄失司、胆汁排泄不畅、郁积日久、湿热煎熬、凝集成砂而成结石。茵陈蒿汤合大柴胡汤加减方中柴胡、枳壳、郁金疏肝利胆，改善肝脏代谢紊乱，稀释胆液，加快流速，加强肝胆管内冲洗作用，推动结石下移。大黄、桃仁、赤芍、莪术、炮穿山甲、皂角刺活血化瘀，利胆扩管，止痛通络，能改善肝胆管微循环、消除和遏制结缔组织增生、软化瘢痕、修复病理损伤、扩张胆管。茵陈有利胆作用，能增加胆汁中胆酸、胆红素及其他固体物的排出量。大黄有增加肠蠕动、健胃功效，生大黄还具有抗感染及退热作用，可抑制多种病原菌、增加肠系膜血流量、维护肠黏膜屏障、防止肠道细菌移位。还具有抗炎镇痛作用。玄明粉有增强胆囊收缩、增强肠蠕动的功效，柴胡可镇静、镇痛。诸药合用，共奏疏肝利胆、清热排石、活血行滞之功。加用硫酸镁，可刺激十二指肠黏膜，反射性地引起总胆管括约肌松驰而产生利胆作用。654—2可解除胃肠平滑肌痉挛，解除胆道疼痛等。