中西医结合治疗冠心病

吴中柱 笔者用中西医结合疗法治疗冠心病心律失常]例，取得较好疗效。现报告如下。 l 病例资料 患者，男性，93岁，2003年3月7日诊。因冠心病心律失常、完全性左束支传导阻滞、陈旧性前壁心肌梗死、痛风性肾病曾于4月前住院治疗，出院后遵医嘱服用鲁南欣康、万爽力、养心氏等药。因近1周胸闷、心累，活动加重，双下肢浮肿，作动态心电图提示心肌缺血，心房纤颤，Ⅱ度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。最慢心率44次／min，平均心率62次／min，>1．5s的停搏1038个／24h。建议安装心脏起博器。患者因年老只接受内服中西药治疗。现患者胸闷，心累，活动加剧，双下肢膝以下凹陷性水肿，肢冷，纳差，便溏，大便每日2．3次，神疲乏力，舌淡暗，苔白，脉濡缓结代，听诊HR54次／min。诊为胸痹、心悸、水肿。证属心脾肾阳虚衰，心脉瘀阻，脾失健运。嘱停服欣康片、万爽力、养心氏等药，以中药煎剂内服：黄芪50g，党参30g，丹参30g，川芎10g，麻黄6g，细辛5g，干姜8g，制附片20g，桂枝10g，茯苓30g，炒白术20g。水煎服，每日1剂。服药1周肢肿渐消，便溏改善、大便每日l一2次，心率加快，HR56次／min左右；第2周中药原方继服，另每日予红参8c煎水服，并配合西药果糖、ATP、辅酶A等静滴(10d)；第2周末双下肢水肿消失，大便正常，每日1次，纳食增加，HR60次／min以上，守方巩固治疗。第3周心率增至64次／min以上，心电图提示心房纤颤消失。患者口微干，原方去干姜、炒白术，桂枝改为肉桂，停用红参；第4周HR86-88次／min，患者睡眠有减，口微干，舌微红，苔薄微干，脉细数结代，为气阴伤兆。处方：太子参30g，麦冬25g，五味子15g，黄芪30g，玉竹25g，丹参30g，炒酸枣仁25g，茯苓30g，柏子仁15g，炙甘草15g，加服西药万爽力，3d后心率降至70次／min左右，巩固治疗1周，心率维持在70次／min左右。停用中药煎剂，改用中成药养心氏每次4片，每日3次，活血通脉片4片，睡前服。2年多来，当患者出现心率减慢60次／min左右，则加强活血行脉，提高心率，改睡前1服活血通脉片为每日3次，或再加用生脉注射液、果糖等静滴，可使心率很快提高至70次／min 左右；亦曾心率增快至90次／min左右，则睡前停服活血通脉片, 并加服万爽力，每日2次，使心率回复到70次／min左右。 2 讨 论本例患者因年老多病，心脾肾阳虚衰，心脉鼓动无力，心血瘀阻，脉气不相顺接故胸闷、心累、心悸；肾阳虚脾阳弱，肾不主水，脾不运湿故肢肿；脾虚纳化失常故纳呆便溏；舌淡暗、苔白、脉濡缓结代为心脾肾阳虚衰明证。故以益气温阳，健脾利湿，活血通脉复率为治法。以参、芪、苓、术、附子益气温阳，健脾利湿；丹参、川芎活血行气，使气旺阳生，气行血行，脾健湿运；姜、桂、附、麻、辛温肾阳、通心阳、暖脾阳，鼓动心脉，提高脉率。全方使心阳振，心脉通，心率复，则胸闷、心悸缓解；肾阳旺、脾阳温则气化水行湿去而肢肿消、胃纳增，肢冷便溏亦随之而去。后因出现气阴伤征兆，故以太子参、麦冬、五味子、黄芪、玉竹、茯苓、炒酸枣仁、柏子仁、炙甘草、丹参等益心气、滋心阴、养心血、安心神， 配合西药万爽力保护心肌细胞在缺血缺氧情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平下降，从而使心率较快地回复至70次／min左右；必要时配合生脉注射液、果糖、ATP、辅酶A等静滴，能有效提高心率。本病例在治疗中出现气阴伤征兆，治疗早期如加入麦冬、五味子之类滋阴敛气药，既可从阴引阳，辅阳气之生；又能制阳气之燥，避免亢阳伤气阴。

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