中西医结合治疗异位妊娠临床观察
近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，其中未生育人数明显增多，为患者保留输卵管、恢复生育功能就尤为重要。随着阴道8型超声波的诊断技术及人绒毛促性腺激素(B—HCG)监测灵敏度的提高，异位妊娠的早期诊断率逐渐提高。2007年1一12月间，笔者采用中西医结合方法对73例异位妊娠患者进行了保守治疗，现报道如下。
1 一般资料
在本院住院治疗的209例异位妊娠患者中，选择具有保守治疗指征的病例73例，年龄19～39岁，平均27．5岁：停经时间35～60 d，平均37．5 d；其中64例有不规则阴道出血，52例伴有下腹坠痛；附件包块15mm×l3 mm～25咖×30 mm；血B—HcG 180～1850 mlU／mL。随机分为观察组37例、对照组36例，2组患者平均年龄、停经天数、治疗前血HCG值、附件包块大小比较差异均无统计学意义(P>0．05)。
73例患者均确诊为输卵管妊娠。药物保守治疗病例选择指征：①一般情况良好，无活动性腹腔出血。②盆腔包块最大直径<30mm。③血B—HCG<2000 mlU／mL。④8型超声波检查未见胚胎原始血管博动。⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。⑥无使用药物禁忌证。
2治疗方法
观察组采用甲氨蝶呤(MTX)注射液，按50 mg,／m2肌肉注射l次，之后每隔3 d复查血B～HCG和B超，若用药第7日HGG下降>15％～25％，8超检查无变化。就再次用药(方案同前)。同时予自拟活血抗孕汤内服。药物组成：天花粉459，赤芍159，紫草l159，桃仁109，丹参159，益母草459，蜈蚣(研粉冲服)3条，三棱159，莪术159，蒲黄(包煎)159，川芎159。每日1剂，水煎分3次温服，连续服至HCG降到正常值。对照组仅用MTX肌注(方案同前)。2组在治疗过程中，如果发生内出血，或者治疗后血8—HcG下降<15％，症状不缓解反而加重者应立即停药，考虑手术治疗(如用药35 d之后，血HCG还持续<15 mlU／mL，则不在此考虑范围)。
3观察指标
采用化学发光法监测血(正常值为0～2．90 mlU／mL)．73例患者均在治疗后每隔3 d查1次，如血p-HCG下降≥15％，则改为每周测1次，直至降到正常值为止。每隔3 d查1次B超，如血HCG下降≥15％，则改为每半月查1次，如血l3一HCG下降至正常，则改为每月查l次B超，连续查3个月。3个月后，行输卵管碘油造影，了解输卵管的通畅程度。
4疗效标准
参照《妇产科学》中有关保守治疗异位妊娠的疗效标准。
治愈：症状消失，血HCG转阴，既<5 mlU／mL，B超检查附件包块消失；有效：症状消失，血HCG下降幅度>15％，8超检查包块缩小：无效：症状未改善，血8—HCG增高，出现腹痛力剧，B超见包块未缩小反而增大，且盆腔积液增加。
5结果
5．12组临床疗效比较
73例患者有10例失访。观察组33例，治愈25例，好转5例，无效3例，有效率90．90％：对照组30例，治愈18例，好转(例，无效6例，有效率80％。
5．22组人绒毛促性腺激素恢复时间比较
2组患者治疗后，血HCG均下降至正常，无1例行手术治疗。2组治疗第3日血HCG下降幅度比较：观察组下降(87．02±1．24)％，对照组下降(70．41±1．36)％，观察组下降较对照组快。2组治疗后，血p—HCG下降至正常值时间比较：观察组为(10．24±4．54)d，对照组为(15．15±l0．25)d，观察组明显短于对照组。
5．3.2组包块吸收率比较
观察组33例，治疗后包块吸收28例，包块吸收率84．84％；对照组30例，治疗后包块吸收19例，包块吸收率63．33％。观察组包块吸收率高于对照组。
5．4.2组输卵管碘油造影结果比较
治疗3个月后，观察组33例中通畅25例，通而不畅5例，阻塞3例；对照组30例中通畅18例，通而不畅6例，阻塞6例。2组治疗后多数输卵管恢复通畅，观察组略高于对照组。
5．5不良反应
有5例患者治疗后出现肝功能轻度异常。停药后半月恢复正常；有3例发生头昏、恶心等症状，观察1周后症状明显消失。
6讨论
中医认为，异位妊娠(未破期)证属少腹血瘀实证，治则为活血祛瘀、杀胚消瘾。本观察所用自拟活血抗孕方中丹参赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛；益喇草活血祛瘀；川芎行气活血；蒲黄活血止血；紫草凉血活血；蜈蚣解毒散结、通络止痛；天花粉杀胚。全方共奏活血化瘀，杀胚消瘸之功。现代药理研究表明。天花粉中的天花粉蛋白嘲接作用于胎盘滋养层细胞，并有一定的细胞专一性，能选择嘲地使胎盘合体滋养层细胞变性坏死，解体的细胞碎片留在血中引起凝血，造成循环障碍和进一步的大量细胞坏死。大量纤维蛋白阻塞绒毛间隙，并在近底脱膜处形成闭宽带，使B-HCG迅速下降。
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