中西医结合长疗程治疗慢性荨麻疹疗效观察
慢性荨麻疹是皮肤科最常见的疾病之一，根据病史和临床特点很容易做出诊断，但治疗非常棘手，常规抗组胺药物治疗有效，但停药很快复发。如何有效地治疗并预防慢性荨麻疹是临床医生要解决的主要问题。笔者采用中西医结合和交替用药、逐渐减药的长疗程用药治疗方案治疗慢性荨麻疹156例，取得满意效果。
1资料与方法
1．1一般资料 156例患者来源于2006年1月--2008年2月本院门诊，诊断符合《临床皮肤病学》中标准。男67例，女89例：年龄15～68岁，病程最短6周，最长18年，平均病程(1．5±0．3)年。
1．2治疗方法
治疗分为3个时段进行，1～2周、3～4周和5～16周。用药原则：联合用药、规则用药、交替用药、逐渐减药、长疗程用药。
第一时段用药：地氯雷他定片(成都明日制药有限公司生产，批号20060101)5 m9口服，1次／d；酮替芬片(浙江南洋制药有限公司生产，批号20051210、20080426)1 m9口服，3次／d；皮肤病血毒丸(广东国医堂产品，批号20051105、20070412)3．69口服，2次／d。
第二时段用药：依巴斯汀片(江苏联环药业股份有限公司生产，批号20050601、20070601)10 m9口服，1次／d；西米替丁片(成都锦华药业有限责任公司生产，批号20050304、20070301)0．2g口服，3次／d；逐瘀通脉胶囊(哈尔滨三精干鹤制药有限公司生产，批号20060103)0．4g口服，3次／d。
第三时段用药：逐渐减药期，5～6周用地氯雷他定片5 mg口服，1次／2 d；酮替芬片1 mg口服，1次／d；玉屏风胶囊(江苏吉贝尔药业有限公司生产，批号20070505)1g口服，3次／d。7～8周用依巴斯汀片10 mg口服，1次／4 d；西米替丁片0．2g口服，1次／4 d；玉屏风胶囊1g口服，1次／d。9～10周用地氯雷他定片5 m9口服，1次／周；酮替芬片l m9口服，1次／周；玉屏风胶囊19口服，2次／周。11～16周用依巴斯汀片lo mg口服，1次／2周；西米替丁片0．29口服，1次／2周；玉屏风胶囊1g口服，1次／周。
1．3观察指标
入选病例分别于治疗前、治疗16周及停药后6个月观察各项临床指标，用4级评分方法记录自觉症状(瘙痒、烦躁)和体征(风团数目)。①瘙瘁：0分为无；1分为微痒，对生活无影响；2分为很痒，对生活有影响；3分为难忍。②风团：0分为无；1分为10个以内；2分为多于或等于10个，散在分布；3分为身体表面风团密集分布。
1．4疗效标准
治愈：症状完全消失；显效：疗效指数>175％；好转：疗效指数<75％且≥25％：无效：疗效指数<25％或无变化。疗效指数=[(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分]×100％。总有效率为(痊愈例数+显效例数)／总例数×100％。
2结果
疗程结束时，156例患者治愈率达78．2％，总有效率为98．07％。其中125例患者于停药6个月时经电话和门诊随访，治愈率和总有效率均有不同程度的下降，但仍分别保持在较高的水平。治疗期间2例女性患者月经提前，l例月经延迟，1例月经每月2次，治疗结束后均恢复正常，考虑与长期使用抗组胺药物有关，其余患者未见明显不良反应。
3讨论
对于慢性荨麻疹的治疗多使用抗组胺药，尤其是新型强效的第二代组胺药，能较快地有效地控制病情，但停药后很快复发，这也是目前临床治疗慢性荨麻疹的难点所在。为此，诸多学者探索了很多治疗方法，积累了大量的临床经验。李氏认为，慢性荨麻疹多由风邪外侵，先天禀赋不足，气血不足，气虚卫外不固，兼血虚生风，久病成瘀，分别采用活血祛风、养血祛风、活血化瘀和实卫固表等法治疗，均取得良好效果。而胡氏认为，不论是外感邪毒客于皮肤，还是内伤所致毒邪蕴结皮肤，皆可导致气血运行不畅，瘀阻脉络，生风致痒。因此，气血运行迟滞，闭阻络脉，日久成瘀为慢性荨麻疹主要病机，因而活血化瘀为本病首要治则。
结合目前中西医治疗的经验，笔者总结出了联合用药、规则用药、交替用药、逐渐减药、长疗程用药等5条治疗原则，以达到最佳治疗效果、预防复发、减少药物不良反应的目的。具体用药分三阶段进行，第一阶段采用抗组胺药和活血祛风中药(皮肤病血毒丸)联用，以达到快速控制病情的目的；第二阶段采用抗组胺药和活血化瘀中药(逐瘀通脉胶囊)联用，以进一步控制病情和巩固疗效；第三阶段采用抗组胺药和实卫固表中药(玉屏风胶囊)联用，恢复患者皮肤屏障功能，以达到根治的目的。本组l56例患者采用上述原则治疗取得非常满意的疗效，且125例随访情况显示，治疗结束后半年总有效率仍达到86．4％，提示本治疗方法可达到大部分病例长期控制病情的目的。
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