中西医结合治疗顽固性心衰疗效观察

　　我们2008年3月～2009年3月采用中西医结合方法治疗顽固性心衰32例，取得满意疗效，报道如下。

　　一般资料

　　病例选择：64例均为住院患者，心功能按NYHA分级均为Ⅲ～Ⅳ级。随机分为两组(按住院先后顺序)，治疗组32例，男20例，女12例；年龄32～82岁，平均71岁；心功能Ⅲ级15例，Ⅳ17例。对照组32例，男19例，女13例；年龄28～81岁，平均68岁；心功能Ⅲ级18例，Ⅳ14例。

　　治疗方法

　　64例患者入院后全部卧床休息，低钠饮食，给氧，并给予病因治疗，纠正电解质紊乱，以及应用洋地黄制剂、利尿剂、转换酶抑制剂。治疗组在原治疗方案的基础上加用益气活血汤：人参6g，丹参15g，川芎6g，桂枝5g，茯苓10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次空腹温服，3周为1个疗程。

　　治疗结果

　　疗效判定标准：显效：肺部哕音消失或显著减少，心功能改善2级以上；有效：肺部哕音减少，心功能改善等于或超过1级；无效：治疗后症状和体征不变或加重或死亡。

　　两组疗效比较：治疗组32例，显效15例，有效16例，无效1例，总有效率g6．g％；对照组32例，显效5例，有效11例，无效16例，总有效率50．0％。两组显效率和总有效率比较均有显著差异。

　　讨论

　　顽固性心力衰竭常见于终末期严重器质性心脏病患者，绝大多数患者为老年人，常心衰症状和体征同时存在，并有心肌能量不足及生化调节机能紊乱等。多数患者心衰时间长，长期服用洋地黄制剂及利尿剂导致患者细胞内低钾、低镁，使患者易发生洋地黄中毒，并且对常规强心、利尿、扩血管等各种治疗反应较差。心衰属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，为气阴两虚、痰饮、瘀血凝滞引起，其病位在心，但与肺脾肾密切相关。一方面心气心阳不足，运血无力，血行迟缓而心脉瘀滞。另一方面肺脾肾功能失调，肺气失宣，津液不布；脾阳不足，运化失权；肾阳虚衰，蒸化不及；以致水湿内停，痰饮内聚。瘀血、痰饮又进一步损阳伤气而导致心衰的不断加重。总之，其病机复杂，病程中标本虚实相互影响，瘀血水饮交阻为患。在顽固性心衰的中医治疗中，益气温阳、利水消肿、活血化瘀是贯彻始终的三大原则。本组采用益气活血汤治疗顽固性心力衰竭，其中人参主要含有人参皂苷，具有强心、扩冠作用；联合桂枝、茯苓、丹参、川芎共奏益气温阳、利水消肿、活血化瘀之功。尤其对老年患者血流动力学改善效果更佳。西医常规治疗联合益气活血汤治疗顽固性心衰，疗效可靠、安全，值得临床应用。

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