放疗副反应的中西医治疗
一、放射性肾损害的中西医治疗
概述：经放射线照射后，肾小管及肾小球的细胞发生变性、坏死，引起肾小管萎缩及肾小球硬化。严重时，还会引起肾小动脉壁和中动脉壁受损伤，各层受损变性，纤维蛋白样坏死及血栓形成，最终是。肾实质广泛破坏而被纤维化组织代替。
肾损害影胃因素：
1．肾脏对放射线中度敏感，全肾对放射性的耐受量为2000eGy／2周，如果部分照射，1/3至1／2的肾放疗，则耐受量可达4000eGy／4周或更高。
2．同时用化疗许多化疗药，如顺铂类、亚硝脲类等，尤以顺铂的肾毒性大，可使肾小管萎缩坏死。
3．年龄儿童的肾脏处于生长发育阶段，对放射线尤为敏感，年龄越小对放射线的耐受性越差。
4．肾脏伴发病 原发慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎者，对放射线的耐受能力更差。
毒副反应：
1．急性放射性肾炎一般发生于受照射后半年到一年，初始无明显临床症状，检查可发现蛋白尿、贫血、血压升高，一般出现症状后一个月后病情迅速发展，较重表现为恶心、呕吐、夜尿、胸闷、气促、乏力，检查见明显贫血、水肿、高血压。约有1/3患者发展为恶性高血压伴左心衰和高血压脑病。
2．慢性放射性肾炎部分由急性放射性肾炎发展而来，也可无急性表现，而在放疗后1～2年逐渐形成。临床表现与慢性肾小球。肾炎相似，症见腰痛、乏力、夜尿、汗出。检查可有贫血，管型尿，低张尿，蛋白尿。
西医防治：
1．放疗时尽可能保护肾脏，避免化疗、放疗同时进行。
2．急性期后采取卧床休息，减少饮食中的蛋白摄人，限制食盐和液体的摄人，贫血严重者予以服含铁制剂如福乃得、富血铁等。
中医防治
1．肝肾阴虚
证候：腰膝无力或兼有腰酸、腰痛、膝冷、休息稍减轻，劳累则加重，手足清冷，畏寒喜暖，耳聋，耳呜，小便清长或频数，夜尿多，大便溏，乏力，神疲困倦，舌质淡，脉沉细。
治法：养肝血，益肾气。方药：滋阴大补丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牛膝、杜仲、五味子、巴戟天、小茴香、肉苁蓉、远志、石菖蒲、枸杞子、大枣。共为细末，炼蜜为丸。2．寒湿内阻
证候：腰膝软弱无力。腰凉膝冷、受寒加重，得暖减轻，舌淡苔白腻，脉沉细或缓。治法：除湿通络。
方药：除湿蠲痹汤加减。
苍术10g，白术12g，茯苓15g，羌活10g，泽泻12g，陈皮10g，甘草6g，生姜5片，竹茹12g，竹沥15g。
3．湿热困腰
证候：腰膝乏力伴红肿作痛，纳呆，恶心。五心烦热，小便短赤，大便秘结。
治法：清热利湿。
方药：二妙散合拈痛汤加减
苍术10g，黄柏gg，白术12g，苦参9g，升麻3g，泽泻10g，黄芩9g，猪苓9g，当归9g，炙甘草6g。
3．中成药中保肾康有降低血肌苷，保护肾脏作用；长期服六味地黄丸可滋补肝肾。二、故射性瞎胱炎的中西医治疗
概述：放射性膀胱炎多发生于盆腔肿瘤(如前列腺癌、子宫颈癌)、睾丸肿瘤及直肠肿瘤的放射治疗过程中或治疗后。其发生与放射总剂量、放射治疗技术、个体放射线引起的血管损伤、小血管闭塞、粘膜充血水肿以致形成溃疡或合并感染、出血所致。放射性膀胶炎的发生时间多在放疗后1—4年之间。
毒胃反应：
临床常分为三度：
1．轻度仅有轻度症状及体征，如尿频、尿急、尿痛。膀胱镜检查可见粘膜混浊、充血、水肿。
2．中度除上述症状外，还伴血尿，可反复发作。膀胶镜检查可见粘膜水肿，可伴随有溃疡出现，病变常在膀胱三角区后壁及输尿管间的皱褶处。
3．重度膀胱阴道瘘形成。
后二者常为严重的迟发性表现。
西医防治：
全身治疗以消炎、止血等对症治疗为主，以缓解膀胱刺激症状。消炎药可选吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星等。止血药常选用维生素K、安络血、立止血等。
局部治疗以下面几种为主：
①药物膀胱冲洗：苯佐卡因(Benzocaine)0．3g、颠茄酊0．5g，庆大霉素16万U。地塞米松1．5mg加生理盐水至30raL，每日膀胱灌注2次。
②经导管注入2％苯佐卡因50mL，保留5分钟放出，注入4％甲醛液150—200mI(用量可根据膀胱容量调整)保留15分钟后放出，随后注入50％酒精200mL，冲洗2次。此法主要用于出血性膀胱炎治疗。
③经尿道行电凝固术止血：由于放射损伤的组织供血不良，易形成纤维化，再生功能低下，凝固部位易发生坏死，故应注意防止溃疡的形成。
④骶前封闭疗法：在直肠与尾骨之间以0．25％普鲁卡因80～lOOmL作浸润性封闭，每5～7天1次。2—3次治疗后，有可能缓解症状。
⑤其他：有报道糜蛋白酶有抗炎、抗水肿、溶解纤维素、分解粘液等作用，对于治疗放射性膀胱炎有一定疗效。每日注射25U，共2～4周，症状及体征均可明显改善。高压氧可使组织内氧张力增高，新生血管和肉芽组织形成，组织损伤修复，从而促进炎症愈合。有条件者，高压氧可作为治疗放射性膀胱炎的手段之一，让患者在高压氧室中吸100％的氧，每日 l次，每次g0分钟，每周5-6次，共20次，据报道疗效良好。
放射性膀胱炎急性期失血多者，应在止血治疗的同时予以输注新鲜全血，以防失血性休克，改善全身情况。慢性期如膀胱容量减少，膀胱壁硬化，尿路狭窄可导致肾盂积水，严重者可致肾功能衰竭乃至尿毒症，此时则需考虑手术治疗或透析治疗。
在实施盆腔及睾丸肿瘤放疗时，应嘱病人排空小便；腔内治疗时应于阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离(膀胱后壁离开子宫轴约2．5cm)，以减少膀胱重量。
放疗后因尿路粘膜的充血、水肿，易发生继发性细菌性尿路感染，因此应让病人参饮水，多吃蔬菜，另可加服小苏打，使尿液呈碱性，不利于细菌生长。放疗中及放疗后坚持服用清热解毒、凉补气血、养阴生津、健肺补肾等中药进行治疗，能有效地防治放射性膀胱炎的发生。
中医防治
本病多属于中医学“淋病”范畴，可分为以下两个主要证型。
1．毒热蕴阻
证候：小便频急，灼热刺痛，尿色黄赤，口干喜饮，大便秘结，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热凉血，利湿解毒。方药：八正散加减。
木通9g，车前子20g，甘草6g，生大黄6g，炒栀子9g，灯心草3g，金银花20g，蒲公英20g，白茅根30g，大、小蓟各20g，白花蛇舌草20g。
加减：兼气滞者，佐以开郁行气，酌加沉香9g，王不留行9g，木香9g，乌药9g，青皮9g；兼血瘀者，加当归15g，川芎6g，田三七6g，丹参15g等活血化瘀药。
2．阴虚内热
证候：尿频、尿急、尿痛，尿色淡红，口干喜饮，五心烦热或伴腰膝酸软，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，养阴退热。
方药：六味地黄汤加减。
山萸肉20g，山药30g，白芍15g，赤芍，15g，泽泻20g，茯苓15g，丹皮9g，知母15g，黄柏9g，生地20g。
加减：兼气虚者，加黄芪30g，白术9g。党参20g；兼血虚者，加阿胶珠15g，当归15g，熟地20g，龙眼肉30g；盗汗者加煅龙牡各30g，浮小麦30g；午后潮热者加地骨皮20g，银柴胡9g，警甲15g。
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