放疗副反应的中西医治疗

　　1.放射性肺炎、肺纤维化

　　概述：进行胸部放疗时，如肺癌、食管癌、乳腺癌、纵隔肿瘤、霍奇金病等，均可引起放射性肺损伤。

　　放射线主要作用于肺泡Ⅱ型细胞，使细胞活性物质逐渐减少，直至消失，从而对肺泡的保护作用减弱，肺泡萎陷。从病理上来看，放疗3～4周时，多数患者放疗局部发生急性渗出、炎性细胞浸润、肺泡间质水肿、肺泡崩溃，胶原纤维增生。此时如果停止放疗，炎症可吸收，肺组织恢复正常；如果损伤继续加重，则出现进行性血管硬化、肺组织被纤维结缔组织所替代，支气管内也会被分泌物积聚，组织弹性消失。影响肺损害的因素有以下几种：

　　1．1肺部的放射面积和剂量 肺受照射的面积越大，剂量越高，则越易发生肺损伤。当受照面积在100cm2，剂量达6000cGy／6周时发生肺损害；面积在120～200 cm：，放射剂量超过4000eGy即会有肺损害；如果进行全肺照射，剂量在2000cGy就会发生肺损害。

　　1．2肺门、纵隔受照射  因为放射肺门和纵隔，会引起该处和淋巴管狭窄或闭塞，引起整个肺部的淋巴循环障碍、充血水肿严重，所以更易发生肺损伤。

　　1.3肺门的二次放疗  有报道进行第二次肺部放疗的患者，其放射性肺炎的发生率是首次放疗的3倍以上，且发生快。

　　1．4放射线种类  放疗肺部常选用穿透力强的高能x线照射，此种射线的特点是最高剂量移向表面以下，表面最低，有皮肤减免作用，而深处剂量较大，故对肺的损伤也较大。

　　1．5放疗技术同样放射剂量，采用平行照射较切线或成角照射更易发生肺纤维化，连续放疗较分段放疗更易产生放射性肺炎。

　　1．6联合化疗放疗同时化疗，或放疗后短期内(放射性肺炎未愈时)化疗，某些化疗药，如平阳霉素、更生霉素、阿霉素、博莱霉素、卡氮芥、环已亚硝脲等，可加重放射性肺损害。

　　1．7其他囚素原有矽肺、慢性支气管炎、肺气肿、心血管病患者，更易发生肺损害。老年和未成年患者及某些对放射线非常敏感的人，易发生放射性肺损害。长期吸烟者，放疗期发生炎症患者，也会加重肺纤维化。 

　　毒副反应

　　1．早期肺损害  多发生于放疗开始后3～4周至放疗结束后1个月内，甚至2～4个月。患者表现为刺激性干咳、无痰，并发感染时可有痰多、胸闷、气短、心慌、乏力、胸痛、发热，甚至出现呼吸困难，可闻及干湿口罗音。胸片见放射的相应部位出现密度增高模糊片状影。曾行肺门放疗者，可出现自肺门向周围放射的呈树枝样改变的密度增高区，常会被误诊为肺部肿瘤，X线表现为胸膜增厚，有时可出现胸腔积液。此种胸水可自行消失，抽胸水无效，不会有进行性进展，胸水中查不到癌细胞。

　　2。晚期肺损害  多发生于放疗结束后4～6个月后，表现为咳嗽和功能减退。并发感染则呼吸困难加重，最终导致肺心病。x线见肺组织萎缩，实变致密，其范围与放射范围一致。

　　西医防治：

　　1．合理安排放射治疗部位及剂量很重量，尽量保护正常肺组织少受射线损伤。

　　2．应用皮质激素以减少局部渗出，常用地塞米松7．5m9晨起顿服，至放疗结束。为防止发生感染，须给予抗生素。也可用地塞米松10m9，庆大霉素8万U，a一糜蛋白酶100m9加蒸馏水l00mL雾化吸入。

　　3．继发感染时采用足量的抗生素，以免引发呼吸衰竭。

　　中医防治：

　　中医药对预防及治疗放射性肺炎均有较好的疗效，一般放疗开始即服用养阴清肺膏滋阴润肺，可减少、减轻放射性肺炎的发生，缩短其病程。另根据不同的症状辨证用药。

　　1．脯燥咳嗽

　　证候：干咳无痰、咳引胸痛、声音嘶哑、鼻燥咽干、大便干、小便赤、舌红少津苔少，脉细数。

　　治法：清肺化痰。方药：泻白散加减。黄芩9g，秦皮10g，当归15g，葶苈子10g，生地黄12g，栀子9g，桔梗9g，桑白皮15g，菊花9g，天花粉15g，沙参10g。

　　2．痰热咳嗽

　　证候：咳而气喘、痰黄稠或痰中带血、口鼻气热、口苦咽干、胸痛胸闷、舌红苔黄、脉滑数。

　　治法：清热化痰。

　　方药：苇茎汤合小陷胸汤加减。

　　苇茎20g，薏苡仁15g，冬瓜仁15g，桃仁10枚，全瓜蒌15g，黄连9g，制半夏15g，黄芩9g，杏仁12g，赤芍12g。

　　3．精明虚咳嗽

　　证候：久咳不止、痰少而粘、形体消瘦，口燥咽干、胸闷气短、潮热盗汗、胸部隐痛，舌质红少苔、脉细数。

　　治法：滋阴润肺。

　　方药：养阴清肺汤加减。

　　生地15g，麦冬12g，贝母12g，生甘草9g，玄参15g，丹皮9g，炒白芍15g，天门冬15g，薄荷5g。

　　据此方制成的养阴清肺膏或养阴清肺糖浆应长期服用。

　　2.放射性肝损害

　　概述：放射线作用于肝脏后，其小叶血管内皮细胞发生肿胀、脱落，管壁内纤维沉着，管腔变狭窄，最后管腔闭塞导致门脉高压，肝内血液循环紊乱，肝组织营养不良，导致肝细胞萎缩、坏死，且小叶结构破坏，最终导致肝功能损害。

　　肝损害的影响因素：

　　1．放射剂量和面积放射面积越大，肝脏耐受放射线的剂量越小，如果全肝照射，其耐受量为3000～3500cGy／3～4周；如果’是局部照射，有报道其耐受量可达5500cGy／6周。分次照射剂量的大小也会影响肝脏的耐受量，如果单次给100cGy，则可耐受3600cGy；如果单次给300cGy，则肝脏只能耐受l800～2100cGy。

　　2．合并肝硬化有肝硬化史的患者，即使低剂量照射也会加重肝损害。

　　3．年龄儿童肝脏处于生长发育时期，更为敏感，有报道全肝照射1200cGy后发生肝损害。

　　毒副反应：

　　肝损害的症状多在放疗后数周至数月才表现出来。轻者可无症状，只是肝功能检查出现转氨酶或转肽酶、胆红素升高，有些人可表现轻度肝炎症状如纳差、厌油、乏力、精神不振、肝区轻度不适。肝损害严重者临床表现为短期内肝脏迅速增大并有触痛、大量腹水，有时伴有黄疸。

　　西医防治：

　　1．预防慎重掌握肝脏放射治疗的适应证，合理制定治疗计划。成人全肝放疗，总剂量在3000～3500cGy／3～4周，有肝损害者慎放疗。

　　2．轻度肝损害，嘱患者多休息，进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪类饮食。并服肝泰乐、益肝灵、维生素C等。

　　3．重度肝损害，让患者卧床休息，减少蛋白质摄人量。治疗肝的药物很多，可选用以下几种：

　　(1)肝得健：含有重要磷脂、多种维生素B、维生素E和烟酰胺，能修复已破坏的肝细胞膜，阻止叶间组织增生。每次2粒，每日3次。重症患者可每日注射2支。

　　(2)联苯双酯：能显著增加肝细胞膜的流动性，维持红细胞的可塑性和变形性，有利于肝细胞膜的稳定及血液和氧的供用。与齐墩果酸联用降酶效果更好。联苯双酯每次50m9，每日3次；齐墩果酸每次400mg，每日3次。

　　(3)促肝细胞生长素：80～1OOmg静滴，每日l次，疗程为4～6周，慢性重型肝炎为8～12周。

　　中医防治：

　　1．肝郁气结

　　证候：两胁胀痛、胸闷不舒、善太息、乏力、纳呆厌油、脘腹胀满，舌红绛、苔少、脉弦。

　　治法：疏肝理气散结。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　醋陈皮6g，柴胡6g，川芎、枳壳各9g，芍药15g，甘草6g，香附6g，五味子10g，山楂12g，延胡索10g。

　　2．肝胆湿热

　　证候：胁肋胀满、口苦心烦、胸闷纳呆、恶心呕吐、目赤或黄疸、大便粘腻不爽、小便黄，舌红苔黄腻、脉弦滑。

　　治法：清热利湿。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　龙胆草15g，生地黄10g，当归gg，柴胡6g，泽泻9g，车前子10g，木通3g，栀子9g，青皮9g，知母12g。

　　3．脾肾阳虚

　　证候：腹部膨大、入暮益甚、按之坚、面色晦暗、畏寒肢冷、或下肢浮肿、身倦神疲、尿少便溏，舌质胖有齿痕、苔薄白、脉沉细无力。

　　治法：健脾温肾，化气行水。

　　方药：五苓散合附子理中汤加减。

　　茯苓15g，猪苓10g，白术12g，泽泻10g，桂枝5g，附子6g，干姜5片，炙甘草9g，高良姜10g。

　　4．肝肾阴虚

　　证候：腹部胀大，甚则青筋暴露，形体消瘦，兼面色萎黄或面黑唇紫、口燥心烦、手足心热、尿少短黄、大粳干，舌质红绛少津无苔、脉弦细数。   

　　治法：滋养肝肾。

　　方药：六味地黄丸加减。

　　生、熟地各12g，山茱萸10g，山药12g，泽泻12g，丹皮10g，茯苓12g，地骨皮10g，栀子9g，滑石10g，生甘草6g，麻仁10g。

　　应用中成药防治放射性肝损害，常用的有：平肝舒络丸，每次1丸，每日2次。木鸡冲剂，每次1袋，每132次。茵莲清肝口服液，每次20mL，每日3次。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)