中西医结合治疗小儿支原体肺炎疗效观察

　　支原体肺炎由肺炎支原体感染而引发，占小儿肺炎的20％，具有发病率高、流行性强、病程长、病情严重等特点，已越来越引起人们的关注。笔者采用中西医结合的方法治疗本病取得了良好的疗效，现报道如下。

　　1临床资料

　　80例均为2007年1月至2008年10月本院住院及门诊患儿，随机分为两组。治疗组40例中，男24例，女16例；年龄最小者2岁，最大者13岁；病程5—7．5d；无发热者9例，发热体温<38℃者18例，>38℃者l3例；咳伴喘息者4例；肺部有干湿哕音者18例；胸片显示支气管肺炎浸润改变或肺门周围炎症及间质改变者30例；心电图异常者2例。对照组40例中，男22例，女l8例；年龄最小者4岁，最大者12岁；病程5—6 d；无发热者11例，发热体温<38℃者17例，>38cC者12例；咳伴喘息者5例；肺部有干湿哕音者l2例；胸片显示支气管肺炎浸润改变或肺门周围炎症及间质改变者26例。全部80例均有较重或持续剧烈咳嗽，均符合《实用儿科学》诊断依据：血清抗MP—IgM阳性，或咽分泌物支原体DNA检查阳性，排除病毒性肺炎、肺结核和霉菌性肺炎。两组患儿在性别、年龄、病程、临床症状、胸片检查方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0．05)。

　　2治疗方法

　　2．1对照组采用阿奇霉素10 mg／(kg·d)静脉滴注1次／d。

　　2．2治疗组在对照组治疗基础上加服自拟宣肺泻下汤，药用：炙麻黄5g，杏仁10g，枳实10g，桃仁10g，生石膏20g，葶苈子l0g，黄芩6g，川贝母l0g，鱼腥草30g，甘草5g，大黄5g／d，水煎服。剂量：学龄儿童250—300 ml，幼童、幼儿l50—200 mL／d，每天分3一次服。若高热持续不退，加知母；痰中带血丝加白茅根；咯痰不爽加黛蛤散、桔梗、桑白皮；若正虚邪实明显者去大黄，加瓜蒌仁、火麻仁。

　　两组均以5d为1疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

　　3疗效观察

　　3．1  疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：症状消失，体温正常，肺部哕音消失，x线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转：症状减轻，肺部哕音减少，x线复查肺部病灶未完全吸收。未愈：症状及体征均无改善或恶化者。

　　3．2治疗结果

　　3．2．1两组总疗效比较2个疗程治疗后，治疗组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。

　　3．2．2两组退热、哕音消失与咳嗽消失时间比较两组比较，治疗组在体温恢复正常时间、哕音消失时间、咳嗽消失时间方面均优于对照组，P<0．05，差异右统计学意义。

　　4讨论

    　支原体肺炎是由一种介于细菌和病毒之间的微生物支原体引起的支气管肺炎。现代医学认为肺炎支原体入侵呼吸道后，直接造成呼吸道黏膜上皮破坏，同时免疫反应损伤更强烈。因其临床症状不典型、肺部体征不明显，易造成误诊、误治而致病程迁延，给患儿造成痛苦。

　　本病应归属于中医学“外感咳嗽”、“痉咳”范畴，其病因病机为外邪袭肺，肺失宣降之常，清肃失令不行，则肺气上逆，水液输化无权，留滞肺络成痰，或因温热之邪，直接灼伤肺津，外邪乘风袭肺，致使肺气郁闭，酿生肺热，炼津成痰，痰阻肺络，壅塞气道致呼吸不利，而成本病。笔者选用宣肺泻下汤，方中主药麻黄性味辛温，宣肺止咳平喘，含麻黄碱，能松弛支气管平滑肌，解痉作用持久；石膏辛寒宣泄，善清肺胃之热，两药相伍，寒温相合，两相制约，清宣肺经郁热；杏仁肃肺止咳，含苦杏仁素，对呼吸中枢有抑制作用；甘草含甘草酸，有较强的解毒作用并可调和诸药；鱼腥草和黄芩均有清肺泄热的解毒消炎作用，现代医学研究表明，黄芩有抗氧化、抗炎、抗菌、抗病毒作用；葶苈子泻肺经之热；大黄与枳实相配，荡涤大肠实热，清除燥结，为攻下之要药，以通腑泻热，使热去肺宁；桃仁活血化瘀，改善肺局部血液循环，加速炎症吸收。全方宣肺气，开郁闭，清化痰热，集宣肃清降为一体，正合病机。本研究治疗组不但缩短了病程，而且对症状、体征、X线表现的恢复控制均较理想，未发现明显毒副反应，值得临床推广。

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