内镜结合运经仪对梗阻性胆管炎患者血清SOD及MDA的影响

 　　梗阻性胆管炎可产生大量内毒素及自由基。SOD是体内重要的抗氧化酶，对机体氧化和抗氧化平衡起着至关重要的作用。MDA是脂质过氧化代谢的毒性终产物，其含量直接反映体内脂质过氧化的速率和强度。我们采用内镜加推按运经仪治疗梗阻性胆管炎，并观察了其对SOD及MDA的影响，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1病例　选择人选病例须符合以下全部条件：①胆总管梗阻，可合并扩张，梗阻原因为结石、肿瘤或良性狭窄、蛔虫等。②血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。③胆道急性感染的表现。④无绝对紧急外科手术指征，如弥漫性腹膜炎、胆道穿孔及大出血。⑤生命体征稳定，全身情况尚可，无严重的心肺肝脑疾患。

　　1.2一般资料　2006年于我院就诊符合条件的患者共60例，男33例，女27例，年龄28—71例，平均年龄46.1岁。随机分成对照组、治疗组，每组30例，统计学处理两组一般资料无明显差异。

　　2治疗方法　对照组单纯采用十二指肠镜治疗。治疗组在对照组基础上予推按运经仪治疗，每日2次，每次持续40分钟，取半坐卧位，选用肝俞、胆俞、脾俞、梁门、期门等穴位，I、Ⅱ频交替，采用手柄推按加极板治疗。

　　上述两组患者的基础治疗相同，包括纠正水电解质紊乱、支持治疗、抗休克及抗感染等。全部患者于治疗前及治疗后第5天进行下列指标检测：①血清MI)A含量，采用鲎试剂偶氮基质显色法定量测定。程研究所生产。②血清SOD，采用黄嘌呤氧化酶法测定。测定试剂盒均由南京建成生物工程研究所生产。统计学方法：所有数据采用SPSS10.1统计软件进行处理，采用方差分析。

　　3结果见表1。

组别    n            SOD(nu/ml)                          MDA(nu/ml)    

对照组  29  60.92±9.00    87.68±8.92       　66.23±0.82    　　　4.89±0.826

与本组治疗前比较△.P<0.01；治疗后两组比较▲JP<0.01

　　4讨论　当梗阻性胆管炎时，大肠杆菌等革兰氏阴性菌入侵产生的内毒素不仅直接损害组织细胞，还作为一种强烈的刺激因子，促使多种炎性细胞因子及炎性介质的释放，而导致炎症的发展。在此过程中也涉及自由基的产生和自由基的作用，其中超氧化物阴离子自由基是多种自由基的派生源，生成过多或清除不足时，超氧化物阴离子自由基及其衍生物就可损伤细胞膜而导致脂质过氧化。SOD是体内重要的抗氧化酶，对机体氧化和抗氧化平衡起着至关重要的作用，此酶可有效地清除超氧化物阴离子自由基并能稳定细胞膜，保护细胞免受自由基损伤。MDA是脂质过氧化代谢的毒性终产物，其含量直接反映体内脂质过氧化的速率和强度，并可间接反映机体清除自由基的能力。

    　目前梗阻性胆管炎西医的治疗方法是解除梗阻、抗感染和抗内毒素血症。随着近年内镜技术的飞速发展，腔内介人治疗已成为一种令人瞩目的方法，具有创伤小、安全度高、操作简单并可重复、能诊断及治疗原发疾病等优点。抗感染是重要基础治疗，但是抗菌素对已形成的内毒素血症并无治疗作用，相反有增加内毒素释放、促进细胞因子产生和耐药菌产生等副作用。抗内毒素血症主要采用免疫方法，包括抗毒素治疗和抗细胞因子治疗，但该疗法刚刚起步，尚未取得满意的临床疗效。

    　首选内镜解除梗阻是近年来治疗该病的技术变革，本研究各个观察指标实验室结果均显示，对照组中治疗后SOD明显增加，而MDA明显减少，变化有明显的差异，表明内镜治疗通过解除梗阻、排出胆汁，达到减黄、护肝、减少胆源性内毒素吸收的疗效，但就西医疗法而言仍存在两个有待解决的问题：①由于十二指肠乳头切开后的早期水肿，由于碎石残留、肝内小胆管的炎症、水肿及阻塞，以及胆汁分泌的减少，即使十二指肠乳头已切开，仍存在着胆汁引流不完全通畅的问题；②如何有效地治疗内毒素血症的问题。

　　中医药的疗法正好弥补了西医疗法的不足。本文内镜加推按运经组与对照组比较结果显示，SOD增加更明显，而MDA更明显减少，差异有显著性，表明推按运经仪组治疗后与对照组比较有更佳的疗效。推按运经仪是国家中医药管理局重点推广应用的医疗仪器，该仪器是在总结中医针灸排石及止痛基础上，运用经络学说，采用按摩手法和肝胆经络穴位刺激原理，产生程控生物电刺激，使胆总管下端及奥狄氏括约肌松弛，胆汁分泌增加，肝内外胆管及胆囊有节律收缩，从而达到消炎、利胆、排石、止痛的目的。可见，中西疗法各有优势，内镜替代外科手术，解除梗阻，使大胆管流出道通畅，具有创伤小、恢复快等优点；推按运经仪利胆消炎排石，主动性清除瘀积的感染性胆汁、促进各级小胆管炎症消退、十二指肠乳头水肿消退及碎石的排出。选择内镜配合运经仪治疗梗阻性胆管炎是优势互补的疗法.

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