中西医结合治疗胃食管反流83例
笔者近年来采用中西医结合方法治疗胃食管压流，治愈率及有效率较高，现报道如下。
1 临床资料
1．1病例人选参照《消化疾病诊断学》诊断标准．所有人选病例具有：1)烧心、反酸症状至少3个月或内镜下诊断反流性食管炎[RE内镜诊断的烟台分纫(1999)]；2)年龄在18～70岁之间，排除其他疾病及治疗中出现其他严重疾病并发症，未按规定用药，无法判断疗效等。1．2一般资料166例病例均为本院消化内科患者，均电子胃镜提示为食道黏膜不同程度发红，糜烂，有或无融合，或出现溃疡等，均提示为典型胃食管反流。随机分为2组，治疗组83例，男45例，女38例；平均年龄38．3±12．8岁；病程最长28年，最短3个月；HP阳性者41例。对照组83例，男43例，女40例；平均年龄39．1±11．2岁；病程最长20年，最短3个月；HP阳性者37例。2组病例在性别、年龄、病程等方面无显著差异性，具有可比性。
2方法
治疗时2组均常规口服埃索美拉唑20mg，1日2次，口服；莫沙必利片5mg，1日3次，口服(饭前30min服)，铝碳酸镁咀嚼片1．0g，1日3次，口服，治疗10周，并行电子胃镜复查。HP阳性者加阿莫西林0．5g+克拉霉素0．5g杀菌治疗1周。平素注意抬高床头15～20em，戒烟酒，肥胖者减肥，避免进食咖啡、巧克力、高脂肪、刺激性饮食等；治疗组在上述西药治疗基础上根据中医辨证施治予中药汤剂口服，分型如下：1)肝气犯胃：疏肝理气为法，方药如下加减：柴胡、枳壳、陈皮、香附、白芍、当归、延胡索、降香、砂仁、白蒺藜、甘草。2)肝郁胃热：拟泄热疏肝和胃为法，方药如下加减：黄连、栀子、吴茱萸、半夏、香橼、佛手、牡丹皮、青皮、竹茹、枳实、甘草。3)胃阴不足：拟养阴益胃为法，方药如下加减：沙参、枸杞子、当归、生地黄、川楝子、麦冬、玉竹、香橼、佛手、甘草。4)脾胃虚寒：拟温中健脾为法，方药如下加减：白术、吴茱萸、党参、佛手、高良姜、干姜、桂枝、瓦楞子、香附、砂仁、炙甘草。5)痰气郁阻：拟化痰利气解郁为法，方药如下加减：半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜、香附、佛手、枳壳、赭石、旋覆花、瓜蒌皮、甘草。
疗效标准：1)痊愈：临床症状消失，电镜下食道胃黏膜充血、水肿、糜烂消失；2)有效：临床主要症状消失，食道胃黏膜充血、水肿减轻，未见糜烂；3)无效：症状及电子胃镜检查均无改善。
统计学方法：计数资料用x2检验，计量资料用t检验。
3 结果
3．1 2组病例疗效比较：治疗组治愈38例，有效40例，无效5例；对照组治愈19例，有效43例，无效2l例。治疗组治愈者高于对照组，差异有统计学意义(P<O．05)。总有效率治疗组较对照组高19．21％(P< O．05)。3．2 2组病例治疗后症状缓解情况，见表l。
表1 2组病例治疗后症状缓解情况
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治疗组(n=83) 对照组(n=83)
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例数 有效 无效 概率 例数 有效 无效 概率
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反酸 69 63 6 91．30 68 6l 7 89．7l
烧心 76 72 4 94．74 74 68 6 91．89
胸骨后不适 63 60 3 95．24 66 57 9 86．36
暖气 65 60 5 92．3l 70 50 20 71．4l
食欲差 72 67 6 93.06 79 57 22 72.15
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3．3治疗过程中不良反应在西药治疗中，个别患名出现头晕、乏力、腹泄、食欲欠佳、胸腹四肢出现皮疹，换用其他药物治疗。
4讨论
胃食管反流属中医学嘈杂、反酸、胃痛等范畴．与肝气犯胃、肝郁胃热、胃阴不足、脾胃虚寒、痰气郁阻相关，病初起多实，久则多虚。对胃食管反流患者在西医常规治疗，即给予抑酸剂、胃动力药及食道黏膜保护剂治疗基础上，中医经四诊合参辨证施治予口服中药汤剂治疗10周，观察临床症状及复查胃镜，临床证实采用中西医结合治疗胃食管反流，在消除及缓解症状及内镜下观察，治疗组明显优于对照组，发挥了中西医结合治疗疾病的优势，提高了临床疗效。
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