中西医结合治疗急性颅脑损伤

　　广州中医药大学第一附属医院颅脑外科在1999年8月～2002年12月间以中西医结合法救治1100例急性颅脑损伤病人，临床效果满意，为中西医结合治疗该病提供了依据。

　　研究人员介绍，本组1100例患者中，西医治疗时根据伤情及CT所见，有手术指征即行手术治疗，非手术治疗者以利尿、甘露醇脱水、止血、应用抗生素、预防消化道出血、气管切开保持呼吸道通畅、神经营养及吸氧、高压氧等常规治疗，合并伤者及时行专科治疗。中医治疗根据入院早期辨证以活血祛瘀、通窍醒脑等治法为基础进行施治，运用中成药如川芎嗪、血塞通、醒脑静等，汤药选用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。

　　结果表明，1100例患者中治愈1021例，中残17例，重残9例，植物生存5例，死亡48例(其中中型颅脑损伤死亡3例，重型死亡11例，特重型死亡34例)。

　　研究人员认为，中医辨证施治可改善微循环，减轻继发损害，改善脑供血和人体内环境。脑损伤后全血黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、神经递质等均升高，大量脱水、止血药的应用，使血液浓缩，脑挫伤后凝血因子和血管活性物质释放，蛛网膜下腔出血，使脑血管痉挛，加重脑微循环障碍，2次脑损伤加重。活血祛瘀药物能有效地降低血液黏稠度，促进纤溶活性增强，加速纤维蛋白溶解，增强吞噬细胞功能，改善微循环和促进损伤后有毒分解产物、代谢产物排泄，有利于破裂血管的修复和血肿吸收，减少2次脑损伤，促进脑细胞神经元功能恢复。临床观察发现，静脉应用活血祛瘀之中成药如川芎嗪、血塞通、醒脑静等，未见出血增加或出血，但能促进水肿和小血肿吸收。早期鼻饲或口服中药汤剂，能促进胃肠道功能恢复，促进营养物质的吸收，调节水电解质平衡，促进血管活性物质和神经递质的代谢和排泄，改善微循环，减少肠道菌群失调，减少内毒素吸收，从而减轻2次脑损伤。

　　研究人员指出，总结本组病例救治情况，结合最近国内资料比较，本组治愈率高，致残率和死亡率低。提示运用中医学的整体观进行综合辨病辨证，中西医结合综合救治，能提高颅脑损伤的治愈率，减少并发症，降低致残率和死亡率，但仍需进一步的规范化和随机对照研究。

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