中西医结合治疗糖尿病抑郁症68例
核心提示： 糖尿病抑郁症是糖尿病常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。笔者运用辨证论治配合氟西汀治疗糖尿病抑郁症，疗效较好，报道如下。 一般资料 132例均符合1999年10月中国糖尿病学会糖尿病诊断标准和
糖尿病抑郁症是糖尿病常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。笔者运用辨证论治配合氟西汀治疗糖尿病抑郁症，疗效较好，报道如下。
一般资料
132例均符合1999年10月中国糖尿病学会糖尿病诊断标准和《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD)》中抑郁症标准；HAMD(17项)评分≥20分。并排除严重器质性疾病；自杀倾向；妊娠或哺乳期妇女。辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》。随机分为两组。治疗组68例，男32例，女36例；平均年龄57.2±19.9岁；平均病程9.52±6.5个月。对照组64例，男30例，女34例，平均年龄56.9±18.8岁；平均病程9.2±4.8个月。两组性别、年龄、病情、HAMD评分比较，差异无显著意义(P>0.05)。
治疗方法
两组均给予常规治疗，总疗程8周。
对照组：早餐后口服氟西汀胶囊(美国礼来公司生产，商品名百忧解，批号：208151，每粒20mg)20mg，1周后个别病人依病情需要可加至每天40mg。
治疗组：在对照组基础上，用血府逐瘀汤(《医林改错》)为基本方。同时，辨证分为5型，随证加减：①痰浊内阻型：症见多愁善虑，肥胖，脘腹满闷，喜肥甘，苔白厚腻，脉滑。治以化痰降浊，联合涤痰汤(《济生方》)加减。②气郁化火型：症见急躁，易怒，失眠，口干苦，渴喜冷饮，易饥多食，舌红，苔黄燥，脉弦数。治以清肝泻火解郁，联合丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。③阴虚火旺型：症见情绪不宁，心烦易怒，少寐，口干咽燥，遗精，月经不调。舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火、镇心安神，联合滋水清肝饮(《医宗己任篇》)加减。④气血两虚型：症见失眠健忘，多思善虑，头晕，心悸，食欲不振，面色无华，舌淡，脉细弱。治以疏肝解郁、健脾养心，联合归脾汤(《济生方》)和逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。⑤阴阳两虚型：症见精神委靡，情绪低沉，嗜卧少动，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖，脉沉细无力。治以滋阴补阳，理气解郁，联合金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。
治疗结果
以HAMD减分率评定疗效。减分率计算公式：(治疗前分数一治疗后分数)／治疗前分数×100%。基本控制：精神症状基本消失，HAMD减分率≥7%；显效：精神症状减轻，HAMD减分率50%～74%；有效：精神症状减轻，HAMD减分率25 %～49%；无效：精神症状改善不明显，HAMD减分率<25%。
两组临床疗效比较见表1。
表1治疗组和对照组临床疗效比较
组别 例数 基本控制 显效 有效 无效 总有效率(%)
治疗组 68 31 25 10 2 97.06
对照组 64 23 19 13 9 85.94
与对照组比较，P<0.05，说明治疗组疗效优于对照组。
两组治疗前后HAMD评分均有明显下降，与治疗前相比，差异有显著性意义(P<O.05)。
两组治疗前后SDS评分均有明显下降，与治疗前相比，差异有显著性意义(P<0.05)；治疗4周、8周后两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。
不良反应：治疗组食欲减退1例，胃胀2例，口干1例，头晕1例。对照组食欲减退3例，胃胀4例，口干3例，头晕1例。
随访半年治疗组复发1例，对照组复发4例。
讨论
糖尿病抑郁症的发病机制目前尚不清楚，一般认为是多因素共同作用的结果.既有神经生物学因素，又有社会心理学因素。糖尿病与抑郁症互为因果、恶性循环。糖尿病患者精神压力很大，可引起交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺过量分泌，使糖、脂类代谢紊乱，促进并发症发生，治疗的依从性下降，影响病情控制和预后。反之，血糖控制不佳，病情加重，又会导致精神痛苦、悲观等，加重患者的抑郁状况，严重者还可能自杀。中枢神经系统5-HT吸收抑制剂氟西汀，通过提高突触间隙内5-HT的含量，治疗抑郁症，取得了一定的疗效。但不良反应较多，限制了临床使用。
糖尿病抑郁症属中医学“消渴”、“郁证”等范畴。糖尿病的基本病机是阴虚、血瘀，而气机郁滞则贯穿于郁证的整个病理过程。郁证既是糖尿病的病因、发病环节，又成为糖尿病的并发症之一。糖尿病之初，情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，肝郁气滞，克犯脾土，导致脾虚生痰，病程迁延，气血生化乏源，心失所养可致心脾两虚证。痰郁久而化热，火热伤阴，阴伤及气，气阴(血)两虚，日久则阴阳两虚。根据《证治汇补•郁证》：“郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，认为糖尿病抑郁症的基本病机为阴虚、气滞、血瘀，治疗原则为养阴、理气、化瘀，疏通气机，给予血府逐瘀汤为基本方，随证加减。标本兼顾，扶正祛邪，调理阴阳、寒热、虚实，使气机条畅，气血周流，郁证自解。
本研究表明，两组临床均取得较好疗效，但辨证治疗糖尿病抑郁症全身调节，整体论治，配合氟西汀，在临床疗效以及HAMD、SDS减分率等指标上均优于单纯服用氟西汀，又减少了氟西汀的用量和不良反应，病情不易反复，值得临床推广。
一般资料
132例均符合1999年10月中国糖尿病学会糖尿病诊断标准和《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD)》中抑郁症标准；HAMD(17项)评分≥20分。并排除严重器质性疾病；自杀倾向；妊娠或哺乳期妇女。辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》。随机分为两组。治疗组68例，男32例，女36例；平均年龄57.2±19.9岁；平均病程9.52±6.5个月。对照组64例，男30例，女34例，平均年龄56.9±18.8岁；平均病程9.2±4.8个月。两组性别、年龄、病情、HAMD评分比较，差异无显著意义(P>0.05)。
治疗方法
两组均给予常规治疗，总疗程8周。
对照组：早餐后口服氟西汀胶囊(美国礼来公司生产，商品名百忧解，批号：208151，每粒20mg)20mg，1周后个别病人依病情需要可加至每天40mg。
治疗组：在对照组基础上，用血府逐瘀汤(《医林改错》)为基本方。同时，辨证分为5型，随证加减：①痰浊内阻型：症见多愁善虑，肥胖，脘腹满闷，喜肥甘，苔白厚腻，脉滑。治以化痰降浊，联合涤痰汤(《济生方》)加减。②气郁化火型：症见急躁，易怒，失眠，口干苦，渴喜冷饮，易饥多食，舌红，苔黄燥，脉弦数。治以清肝泻火解郁，联合丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。③阴虚火旺型：症见情绪不宁，心烦易怒，少寐，口干咽燥，遗精，月经不调。舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火、镇心安神，联合滋水清肝饮(《医宗己任篇》)加减。④气血两虚型：症见失眠健忘，多思善虑，头晕，心悸，食欲不振，面色无华，舌淡，脉细弱。治以疏肝解郁、健脾养心，联合归脾汤(《济生方》)和逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。⑤阴阳两虚型：症见精神委靡，情绪低沉，嗜卧少动，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖，脉沉细无力。治以滋阴补阳，理气解郁，联合金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。
治疗结果
以HAMD减分率评定疗效。减分率计算公式：(治疗前分数一治疗后分数)／治疗前分数×100%。基本控制：精神症状基本消失，HAMD减分率≥7%；显效：精神症状减轻，HAMD减分率50%～74%；有效：精神症状减轻，HAMD减分率25 %～49%；无效：精神症状改善不明显，HAMD减分率<25%。
两组临床疗效比较见表1。
表1治疗组和对照组临床疗效比较
组别 例数 基本控制 显效 有效 无效 总有效率(%)
治疗组 68 31 25 10 2 97.06
对照组 64 23 19 13 9 85.94
与对照组比较，P<0.05，说明治疗组疗效优于对照组。
两组治疗前后HAMD评分均有明显下降，与治疗前相比，差异有显著性意义(P<O.05)。
两组治疗前后SDS评分均有明显下降，与治疗前相比，差异有显著性意义(P<0.05)；治疗4周、8周后两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。
不良反应：治疗组食欲减退1例，胃胀2例，口干1例，头晕1例。对照组食欲减退3例，胃胀4例，口干3例，头晕1例。
随访半年治疗组复发1例，对照组复发4例。
讨论
糖尿病抑郁症的发病机制目前尚不清楚，一般认为是多因素共同作用的结果.既有神经生物学因素，又有社会心理学因素。糖尿病与抑郁症互为因果、恶性循环。糖尿病患者精神压力很大，可引起交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺过量分泌，使糖、脂类代谢紊乱，促进并发症发生，治疗的依从性下降，影响病情控制和预后。反之，血糖控制不佳，病情加重，又会导致精神痛苦、悲观等，加重患者的抑郁状况，严重者还可能自杀。中枢神经系统5-HT吸收抑制剂氟西汀，通过提高突触间隙内5-HT的含量，治疗抑郁症，取得了一定的疗效。但不良反应较多，限制了临床使用。
糖尿病抑郁症属中医学“消渴”、“郁证”等范畴。糖尿病的基本病机是阴虚、血瘀，而气机郁滞则贯穿于郁证的整个病理过程。郁证既是糖尿病的病因、发病环节，又成为糖尿病的并发症之一。糖尿病之初，情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，肝郁气滞，克犯脾土，导致脾虚生痰，病程迁延，气血生化乏源，心失所养可致心脾两虚证。痰郁久而化热，火热伤阴，阴伤及气，气阴(血)两虚，日久则阴阳两虚。根据《证治汇补•郁证》：“郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，认为糖尿病抑郁症的基本病机为阴虚、气滞、血瘀，治疗原则为养阴、理气、化瘀，疏通气机，给予血府逐瘀汤为基本方，随证加减。标本兼顾，扶正祛邪，调理阴阳、寒热、虚实，使气机条畅，气血周流，郁证自解。
本研究表明，两组临床均取得较好疗效，但辨证治疗糖尿病抑郁症全身调节，整体论治，配合氟西汀，在临床疗效以及HAMD、SDS减分率等指标上均优于单纯服用氟西汀，又减少了氟西汀的用量和不良反应，病情不易反复，值得临床推广。
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