中西医结合治疗中风20例

    一般资料

    本组20例患者，男10例，女10例；年龄40～50岁4例，51～60岁6例，61～70岁8例，71岁以上2例；其中急性期5例，后遗症期7例；病程最短3天，最长2年。本组患者均有猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、头痛、偏瘫或单瘫、麻木失语等症。

    治疗方法

    中医治疗：急性期应用通腑法，用小承气汤加减：生大黄10g，厚朴10g，枳实10g，胆南星10g，地龙12g，牛膝20g，石菖蒲12g。随症加减，水煎服，每日1剂。恢复期和后遗症期用益气活血、化瘀通络法，补阳还五汤加减：黄芪30g，当归10g，牛膝20g，川芎10g，红花10g，地龙12g，桃仁10g，丹参30g，伸筋草12g，穿山甲10g，甘草10g。随症加减，每日1剂。水煎服，7天为1个疗程。

    西医治疗：急性期应改善微循环的血流灌注，注意颅内压增高现象，应用脱颅内压药物及能量合剂，少用血管扩张药，必要时应用抗生素，慎用降压药。恢复期和后遗症期多采用稀释血液、减少血液黏稠度及血管扩张药、清除自由基等。

    治疗结果

    疗效标准：治愈：治疗后语言清晰，肢体功能恢复正常，生活能自理或能从事一般的家务劳动；基本恢复：语言接近正常，但感觉迟钝，肢体活动基本恢复，生活可以自理；显效：主要症状和体征明显好转，但恢复不理想，生活不能自理；无效：治疗后症状和体征无变化者。

    结果：本组20例，治愈8例，基本恢复10例，显效1例，无效1例，总有效率95 %。

    典型病例

    患者，男，60岁，2000年11月10日就诊。患者脑血栓形成1年，留有右侧肢体活动不灵，患肢麻木，口眼歪斜，语言不利。查体：右上肢肌力I级，下肢肌力Ⅱ级，血压160／90mmHg。舌淡，苔薄，脉细。证属气虚血瘀，瘀血阻络。治宜益气活血、化瘀通络。用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归10g，牛膝20g，川芎10g，红花10g，地龙12g，桃仁10g，伸筋草30g，甘草10g。水煎服，每日1剂，同时用复方丹参针20ml加入低分子右旋糖酐500m|中静滴。治疗2个疗程后，右上下肢肌力Ⅳ级，语言较前流利，黄芪由30g逐渐增加至100g，连续服用4个疗程，诸症消失，行走如常。

    讨论

    中风多因情志、饮食、体质等致正气不足、气血亏虚，外邪乘虚而人，阴阳失调，气血逆乱。其病因可归纳为风、火、痰、瘀、虚。病机演变多“发于实，归于虚”，急则痰实，缓则气虚、血瘀、阴耗相连。

    中风急性期虽有一定的本虚表现，但风、火、痰、瘀等标实现象更为突出。腑气不通在中风病中，既可作为诱发因素，又可作为一种病理状态持续存在于中风病变过程，故通腑为中风急性期的当务之急。腑气得以通降后不仅使气血流行通畅，而且使附着胶结的痰浊、瘀血受到泻下效应的冲激荡涤，或消或化，从而加快了患者功能障碍的恢复。方中重用黄芪，配合活血行气之药，以活血祛瘀生新、补血养血、通经活络，使气血相合以助血液畅行。

    现代实验研究表明，补阳还五汤有以下作用：①扩张脑血管，增加脑的血流量，改善脑的血液循环。②改善微循环。③抗血小板聚集，促进血栓溶解。④调整糖脂代谢，保护组织细胞。⑤降低血液黏稠度。⑥对抗和改善脑缺血。因此补阳还五汤尤其适用于中风恢复期和后遗症期的治疗。中西医结合标本兼治，标去本固，使阴阳平衡，气血调和，中风得治。

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