中西医结合治疗乳腺增生症临床体会

    笔者采用中西医结合方法治疗乳腺增生症320例，现报道如下。

    一般资料

    本组320例均为女性，年龄29～55岁，平均36岁；病程2个月～5年，平均1．5年；单侧病变48例，双侧病变272例；乳腺周期性疼痛267例；乳腺多发结节、索条增生、肿块或囊肿共254例，局限性增厚38例，乳头溢液28例，为浆液性或浆血性。全部病例均经红外线扫描、B超、针吸细胞学检查等提示乳腺增生症。

    治疗方法

    根据临床特征及中医辨证分期分型治疗。乳痛型263例：逍遥散加减口服(柴胡、当归、白芍、茯苓、青皮、甘草等)，1剂／日。腺病型和囊肿型共57例：口服乳癖消(由鹿角、鸡血藤、昆布、海藻、玄参、红花等组成)，4片／次，2次／日。症状明显者158例，加服三苯氧胺， lOmg／次，2次／日。见效后改为1次／日，2～3个月为1个疗程。疗效差及可疑病例行手术切除及病理检查。

    治疗结果

    疗效标准：根据全国中医外科学会第二次乳腺疾病学术会议(1989年)标准。治愈：乳房疼痛和肿块消失，停药3个月未见复发。显效：乳房肿块缩小1／2以上，疼痛明显减轻或基本消失。有效：乳房肿块缩小不足1／2，疼痛减轻。无效：服药3个月肿块未变小或变大，疼痛不缓解或加重，或缓解后又复发同原来一样。

    结果：本组320例中，治愈182例(56．9％)，显效86例(26．9％)，有效34例(10．6％)，无效18例(5．6％)。其中有8例行乳腺区段切除术，有3例病理证实系小叶原位癌行患侧乳房单纯切除术。

    讨论

    本病是与女性内分泌功能紊乱相关的一种疾病，是乳腺主质和间质不同程度增生和复旧不全所致的乳腺在数量和结构上的异常。多见于中青年妇女，其中部分乳管上皮不典型增生和重度乳头状瘤病，被多数学者认为是一种癌前病变。乳房是女性激素的靶器官，性激素对乳腺的正常生长发育及变化起主导作用。雌激素促进乳腺腺管及周围结缔组织的生长，孕激素促进乳腺小叶腺泡组织的发展。如果由于卵巢功能分泌失调，雌激素水平过高和黄体酮分泌过少或者两种激素之间不协调，乳腺组织对雌激素的敏感性增高，加之孕激素相对分泌不足，失去制约和保护乳腺组织的作用，使乳腺组织在高浓度雌激素的作用下，不能由增殖状态完全复旧，最终导致乳腺组织增生。三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂，能与体内雌激素争夺受体，从而阻断高浓度雌激素刺激乳腺组织和周围纤维组织产生的过度增生，减少末梢导管的增生和囊性变，使增生的组织复原，乳房触痛消除。但单纯用三苯氧胺治疗复发率较高，这可能与三苯氧胺只能阻断激素的作用环节而不能调节激素内分泌有关。

    中医学将此病归属于“乳癖”范畴。《疡医大全》谓“乳癖似乳中结核，其核随喜怒消长”。《外科正宗》言：“乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”故该病多由情志不畅或思虑过度，导致肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀或肝脾不和，痰气凝结而成。若气行阻滞，则胸胁两乳胀痛不退；若血行瘀阻，则胸胁刺痛，或使乳络阻塞，结成瘕瘕、痞块；肝失疏泄，则冲任失调，气血不和，致经行不畅及经前乳房胀痛。逍遥丸具有疏肝解郁、行经止痛、软坚散结、养血柔肝、调节冲任之功效。现代药理证实，疏肝解郁药物可促进雌激素在肝脏的代谢，减轻雌激素对乳房的不良刺激；软坚散结药物可调节机体内分泌功能，有助于刺激促黄体生成素的分泌，改善黄体功能。乳癖消具有疏通肝经郁滞、理血脉、调冲任、行经止痛、活血化瘀作用，能促进乳房血液运行，消积化痰，软坚散结，补气健脾。现代药理分析认为它能直接作用于靶器官，调节或改善细胞分化因子，具有抑制组织增生和抗癌作用；对不同程度的乳腺主质和间质增生，均有治疗作用；具有一定的安定和镇静作用，有助于恢复大脑皮质的兴奋一抑制功能，消除或缓解焦虑、抑郁或精神兴奋状态。三苯氧胺合用逍遥丸、乳癖消治疗女性乳腺增生症具有见效快、效果好、不易复发等特点。

    值得指出的是：如果中西医结合治疗2～3个月疗效不明显，尤其具有乳癌家族史，结节、肿块质地较硬，乳痛不规律，年龄在40岁以上，针吸细胞学检查发现异型细胞和临床检查不能除外乳癌者，应及时行肿块切除活检或术中冰冻切片，便于尽早明确诊断，以免延误治疗时机。

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