改良大推拿手法加骶管注射治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是临床上引起腰腿痛症状的最常见疾病之一。目前，治疗方法众多，均有一定的疗效，但不甚理想。我科采用改良大推拿手法加骶管注射治疗此症，现将结果报告如下。
1临床资料
1．1一般资料选择2002—12～2007一04在我院推拿科治疗的60例患者，分为传统组30例，其中男17例，女13例；年龄最小27岁，最大56岁，平均41．5岁；病程1天一2年；改良组30例，其中男19例，女11例；年龄最小20岁，最大74岁，平均43．1岁；病程1天～2年。两组性别、年龄、病程等无统计学差异(．P>O．05)，具有可比性。1—2诊断标准[t] (1)诊断依据：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。(2)特殊检查：腰生理曲度多有改变，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，仰卧挺腹试验阳性(一项或一项l~2_E阳性)，甚至膝、跟腱反射减弱或消失。(3)辅助检查：CT或MRI检查，x线协助以明确诊断。2治疗方法
2．1改良组
2．1．1骶管注射取2％利多卡因针5ml，维生素B12lmg，尼可林针0．25mg，三磷酸腺苷针40mg，地塞米松针5mg，生理盐水10ml，注入骶管裂孔处。注意速度不可过快，并随时询问患者的感觉。
2．1．2改良大推拿疗法①侧扳法：患者侧卧位，患侧在上，下腿伸直，上腿屈膝并置于下腿膝上，术者立于患者面侧，一肘置于臀部，另一肘置于患者肩前缘，两肘同时反方向瞬间用力，可闻及“咔嗒”声，用同样的方法更换体位扳健侧。②拔伸下行后伸扳法：患者俯卧，用一块长
2．2传统组选用俞大方编的《推拿学》中的治疗方法。每次20～30分钟，每日1次，10天为1疗程。
2．3观察项目及评分方法 (1)腰腿部疼痛程度评定，由 Budzynski等人推出(行为疼痛测定法)，将疼痛分为6级：①无疼痛；②有疼痛但可被轻易忽视；③有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活；④有疼痛，无法忽视，干扰注意力；⑤有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求的进食和排便等；⑥存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。每级定为1分，从0分(无疼痛)到5分(剧烈疼痛无法从事正常工作和生活)。(2)ADL(日常生活活动能力)评分，采用Bathel指数评分法。
2．4统计学方法采用统计学软件SPSS(10．0版)进行数据统计，计量资料用x±s表示，治疗前后组间比较采用t检验，组内比较采用配对￡检验，临床疗效采用x检验。
3结果
3．1疗效标准临床痊愈：腰腿部疼痛消失，ADL积分100分，能参加正常工作。有效：腰腿部疼痛减轻，ADL积分提高10分1：2 1-，能从事轻微工作。无效：疼痛症状无明显变化， ADL积分无变化。
4讨论腰椎间盘突出症散见于中医“痹证”、“痿证”、“腰痛”、“肾亏”等病症的论述之中。多与肝肾亏虚、劳损及风寒侵袭有关。肝肾亏虚则经络失养，气滞血瘀与风寒湿热侵袭则经络阻滞，不通则痛，从而导致一系列临床特有的体征。本文通过斜扳手法能调整松动小关节间隙和关节囊的位置及粘连，扩大神经根管，消除不良刺激，缓解疼痛。在牵拉拔伸下行后伸扳法，可使椎间隙增大，关节突关节拉开，使椎间孔恢复正常，解除对神经根的挤压，同时使椎间盘间隙压力减小，使后纵韧带紧张，以使突出的髓核部分改变其与神经根的位置，解除椎间盘的机械压迫。
根据现代医学的观点，解除腰椎间盘突出后所产生的继发性炎症反应是治疗本病的关键。因此应该采用抗炎、脱水、改善血液循环的方法，骶管注射液中地塞米松具有抗炎、抑制免疫反应的作用，并有降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，消除神经根水肿、充血，抑制结缔组织增生，防止炎性粘连的作用；丹参能活血化瘀，改善局部血液循环，改善神经根缺血缺氧，并有利于炎性产物的吸收；甘露醇可以迅速大量脱水，从而减轻神经根水肿及使突出的椎间盘脱水，减轻对神经根的压迫，缓解疼痛。
上述方法治疗腰椎间盘突出症，能够相互协同，提高疗效，有效地缩短疗程，但对于那些纤维环破裂后髓核脱出、巨大型椎间盘脱出合并黄韧带肥厚、椎管狭窄或侧隐窝狭窄等，经治疗症状无改善的则要改用手术治疗，以减少无效治疗。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)
