梗夏苓朴汤配合西药治疗胆汁返流胃炎34例
所选68例均为我科2003年1月～2007年lO月就诊的门诊患者，均在治疗前经胃镜检查确诊为胆汁返流性胃炎患者，随机分为2组。治疗组34例，其中男性27例，女性7例，年龄最小的23岁，最大的66岁，平均年龄44岁；病程1年以内者5例，1～5年者23例，5一10年者6例；治疗时间最长者130 d，最短者42 d，平均治疗86 d。对照组34例，其中男性26例，女性8例；年龄最小者22岁，最大者67岁，平均年龄45岁；病程1年以内者6例，1～5年者22例，5一10年者6例；治疗时间最长为108 d，最短为40 d。两组在年龄、性别、病程诸方面无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
2诊断标准
2．1 中医诊断标准 参照《中医内科学》标准执行…。
2．2西医诊断标准参照 《实用内科学》规定的诊断标准执行。
2．2 3治疗方法
治疗组以疏肝理气，和胃降逆为治疗原则，拟定梗夏苓朴汤：苏梗
4疗效标准
参考《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》(2003年重庆会议)。显效：临床主要症状明显消失，次症基本消失，胃镜检查胃粘膜炎症基本消失，胆汁返流消失；有效：临床主要症状明显减轻，胃镜检查胃粘膜炎症病变范围缩小1／2以上，胆汁返流改善；无效：未达到有效标准之病例而未恶化者。
5治疗结果
胃镜检查胆汁返流及胃粘膜改变方面，总有效率比较有显著性差异(JP<0．05)，治疗组优于对照组。
6典型病例
李某，女，32岁，工人，2005年3月就诊。患者诉胃脘部烧心隐痛半年，加重伴恶心、吐苦水1 w。
患者平素性情内向，半年前因与家人争吵后诱发此病，自觉胃脘部烧灼不适，时伴有隐痛，加之进食不慎，病情日渐加剧。曾多处求医诊治，疗效不佳。近一周来伴发恶心，呕吐黄色苦水，纳差。后来我院就诊，经检查胃镜示：胃粘膜炎性病变，胆汁返流。观其舌边红，苔薄腻，脉弦。考虑为中医之呕吐，证为肝气犯胃。治疗上予以疏肝理气，和胃降逆为法，方用自拟梗夏苓朴汤加味，药物应用苏梗、法半夏、茯苓、厚朴、佛手各
7讨论
胆汁返流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调，十二指肠内容物(包括胆汁、肠液、胰液等)反流人胃：与胃粘膜接触，使胃粘膜遭受侵蚀，而产生糜烂、炎症和出血改变的病变，其约占胃炎的24．4％。临床大多表现为恶心呕吐，胃脘部烧心隐痛，泛酸或吐苦水等，属于祖国医学的“呕吐”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“吐酸”、“呃逆”等范畴。其病变部位主要在胃，但病因病机与肝胆关系密切。其病理变化为肝气郁结，横逆犯胃，气机阻滞，不通则痛，肝失疏泄，胃失和降而出现呕吐、泛酸。中医认为：脾胃为人体气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾主健运，以升为用；胃主受纳，以降为顺。肝属风木之脏，性宜升发冲和，胆为中精之腑，性宜通泄降下，肝胆表里相合，同主疏泄，肝升胆降，才能运脾和胃。若胃失和降，脾失健运，肝失疏泄，胆失条达，以至当升者不升，当降者不降，升降失常，胆经虚火上冲，胃气上逆，以致形成本病。基于上述认识，我们通过调和气机，复其升降之序，从而使脏腑升降功能恢复正常，因而采用疏肝和胃之法，以达到“治肝可以安胃”之目的。近年来中医药治疗慢性胃炎的研究日益增多，且能清除HP，抑酸，保护胃粘膜，促进胃粘膜修复及调整平滑肌的功能。自拟方中苏梗、半夏和胃降逆；柴胡、香附疏肝解郁，升发清阳；佛手、香橼理气宽胸，枳壳、厚朴、大腹皮下气消胀，茯苓、甘草，健脾和胃，全方共奏疏肝解郁，和胃降逆，理气顺肠之功效。配合服用西药奥美拉唑，抑制胃酸分泌，多潘立酮，促进胃动力，胶体果胶铋，保护胃粘膜，进而促进损伤粘膜的修复及改善胃肠功能，使其功能尽早得以恢复，从而使胆汁不能返流，临床症状消除或缓解，进而达到较好的治疗效果。
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