中西医结合治疗子宫内膜炎106例

 我院妇产科2000年5月～2007年2月共治疗子宫内膜炎106例，现将临床观察报道如下。

    一般资料

  共收集在我院诊断为子宫内膜炎及外院子宫内膜炎治疗效果不佳者106例，其中急性子宫内膜炎25例，慢性子宫内膜炎81例；年龄20～35岁占急性中的90％，36～50岁占慢性中的95％，急性中有10％是慢性炎症急性发作，慢性中的5％是20岁左右急性炎症没有得到及时治疗而转为慢性。

  病例入选标准：①突然下腹疼痛，或经常下腹隐痛及坠胀感。②腰骶部疼痛，白带增多色黄有味。③发热，体温38~C～40~C，脉搏120～140次／分。④子宫颈口有大量脓血性分泌物溢出。⑤子宫颈举痛，子宫体增大压痛。⑥有不规则阴道出血或经期延长，痛经、闭经。⑦实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞超过O．80，宫颈分泌物培养有致病菌生长。

    治疗方法

    西药治疗：①0．9％氯化钠250ml加青霉素800万 U。②5％葡萄糖液加丹参注射液20ral。③甲硝唑液500ml。每日1次静滴。

    中药治疗：①急性子宫内膜炎。治法：清热解毒，化瘀止痛。方药：五味消毒饮加减。组成：金银花30g，蒲公英20g，野菊花20g，紫花地丁20g，紫背天葵20g，牡丹皮15g，赤芍15g，丹参15g，川芎15g，败酱草15g，延胡索llg，木香lOg，黄连15g，板蓝根30g。白带混浊臭秽者加黄柏lOg，鱼腥草30g；腹痛甚者加乳香15g，没药15g。水煎服，每日1剂，1日2次，口服。②慢性子宫内膜炎。治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。组成：小茴香lOg，干姜lOg，肉桂lOg，当归15g，川芎lOg，赤芍15g，延胡索15g，五灵脂15g，没药15g，蒲黄15g。两侧小腹痛者加荔枝核15g，乌药15g；腰腹下坠者加桑寄生15g，续断15g；带下量多者加白术15g，山药15g；腹胀者加香附15g，枳壳lOg。水煎服，每日1剂，1日2次，口服。③中药灌肠：方药组成：红藤30g，苏木30g，丹参30g，蒲公英30g，金银花30g，板蓝根30g，鱼腥草30g，当归15g，桃仁15g，三棱15g，莪术15g。用法：水煎取汁150ml，保留灌肠，每日1次。④中药离子导入：方药组成：丹参30g，鸡血藤30g，连翘30g，赤芍15g，牡丹皮15g，三棱15g，莪术15g。用法：水煎取汁，局部离子导入，每日1次。

    一般用药1个疗程，西药1个疗程为7天，中药1个疗程为15天。顽固者中药可用2～3个疗程。

    治疗结果

    疗效评价标准：治愈：下腹疼痛消失，白带减少，发热减退，体温下降，脉搏正常。子宫颈举痛、宫体压痛消失，白细胞转为正常，中性粒细胞下降。有少数顽固者也有下坠感及腰骶部隐痛。

    治疗效果：治疗106例，有效105例，有效率为99％；无效者1例。

    讨论

    中医认为本病形成主要与湿、热、毒邪关系密切。多因经期、产后、胞脉空虚之时，湿、热、毒邪乘虚而人，与败血搏结于胞中，气血不畅而致冲任受阻，带脉失约，胞宫失于濡养，造成“不荣则痛”，气血受阻形成血瘀，而致下腹部疼痛剧烈连及腰骶部。湿、热、毒邪循经下注，则带下量多，色质异常。正邪交争剧烈，故出现高热、寒战。采用西药迅速控制急性炎症。运用中医清热解毒、温经散寒、化瘀止痛。清热解毒药主要是针对感染性疾病所引起的高热及各种热毒症，对急性子宫内膜炎采用五味消毒饮加减。清热解毒药对炎症各个环节均有一定的作用，与青霉素合用可增强对金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制菌体蛋白质的合成上也有明显的协同作用。中医学有“久病人络为血瘀”的理论，所以治疗上应用化瘀止痛。血瘀与血液循环障碍有密切关系，化瘀药有扩张外周血管，增加器官内血流量的作用，能不同程度地降低血管阻力，如丹参、川芎、三棱、莪术能改善血液流变学，改善血瘀证的浓、黏、凝、聚状态，起到化瘀止痛作用。应用中药局部治疗，利用机械热温刺激黏膜渗透的作用降低炎症区毛细血管的通透性，减少炎症的渗出，同时促进局部的血液循环，促进炎性渗出物的吸收，达到化瘀止痛的目的。采用中西医全身与局部结合治疗子宫内膜炎，既利用西医西药对急性期的控制作用，又发挥中医中药对慢性病远期疗效的特色，使急性炎症得到控制，慢性炎症得到缓解与消失。

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