中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成临床体会

    下肢深静脉血栓形成(DVT)是常见的周围血管病，以下肢肿胀、疼痛及浅静脉扩张为主要临床表现，早期并发肺栓塞死亡率极高，后遗症期严重影响劳动能力和生活质量。我院从2003年～2007年共收治DVT患者86例，全部采用中西医结合疗法，效果良好，现报道如下。

    一般资料

    本组86例患者均为住院病人，依症状、体征、病史、结合B超确诊为下肢深静脉血栓形成。其中男52例，女34例；年龄最大75岁，最小30岁，平均52．5岁；双下肢病变者18例，左下肢病变36例，右下肢病变32例；久病卧床诱发者26例，浅静脉炎诱发者15例，余无明显诱因；病程最短者3天，最长者1．5年。

    治疗方法

    中医治疗：中医辨证分型：①湿热下注型者42例，属发病早期，有明显的血管炎表现，肢体粗肿、胀痛，伴有发热(体温38~C～39~C)，“股三角”或腓肠肌压痛， Homan's sign(+)，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。治宜清热利湿，活血消肿。方用仙方活命饮合四妙散加减：金银花、当归、赤芍各15g，防风、陈皮、水蛭、地龙各10g，白芷、浙贝母、乳香、没药、皂角刺、苍术各6g，穿山甲、甘草各3g，丹参、玉米须、茵陈各30g，萆薜12g，牛膝18g，黄柏12g，泽泻12g，紫草10g。肿胀甚者重用玉米60～100g。②气滞血瘀型者23例，深静脉炎消退，下肢血液回流障碍，下肢肿胀、沉重感，平卧或抬高下肢时减轻，立位加重，一般无疼痛，浅静脉扩张或曲张，舌质暗或舌边有瘀斑，脉弦涩；治宜活血消肿，化瘀通脉。方用仙方活命饮加丹参60g，牛膝15g，鸡血藤15g，川芎15g。③阳虚湿瘀型者21例，为本病后期，遗留下肢深静脉功能不全者，患肢肿胀、沉重感，乏力，晨轻暮重，伴四肢倦怠、腰膝酸软或出现广泛色素沉着、淤积性皮炎，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治宜益气温阳，利湿化瘀。方用真武汤加减：茯苓、黄芪、丹参、玉米须、白术各30g，防己、泽泻、地龙、牛膝各15g，桂枝、红花、附子、水蛭各10g。内服中药，每天1剂，20天为1个疗程，系统治疗2个疗程。

    溶栓疗法：尿激酶10万～30万u加入0．9％生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连续3～7天。

    祛聚治疗：低分子右旋糖酐500ml缓慢静滴，每日1次。7～15天为1个疗程。丹参注射液20ml，脉络宁20～30ml加入5％葡萄糖500ml静滴，每日1次，7～15天为1个疗程，休息3～5天后，进行第2个疗程。

    治疗结果

    疗效标准：肿胀、疼痛完全消失为临床治愈；肿胀、疼痛减轻或消失，但运动后时有疼痛复发为有效；肿胀、疼痛无明显减轻为无效。

    治疗结果：86例中治愈77例，占89．5％；有效8例，占9．3％；无效1例，占1．2 9／6。总有效率98．8％。

    讨论

    下肢深静脉血栓形成(DVT)，主要原因为静脉血流滞缓、血液高凝状态和静脉血管损伤等，其中血液处于高凝状态，是促发下肢深静脉血栓形成的基本原因之一。造成血液高凝的因素很多，而临床上最常见的、与下肢深静脉血栓形成有密切关系的因素有较大的手术、高龄、外伤、肿瘤及分娩等。尿激酶是常用的溶栓药物，它可以激活凝胶状态血浆素原，使血栓内部溶解；同时还可以激活血液循环中溶胶状态的血浆素原，使血栓从表面溶解，对红色血栓尤佳，而静脉血栓多为红色血栓，故该药对其效果较好。复方丹参注射液、脉络宁、低分子右旋糖酐分别具有活血化瘀、抗血小板凝聚、降低全血黏度和全血还原黏度等作用，改善血液内环境，可预防血栓再形成。本病属于中医学“肿胀”、“恶脉”、“瘀血流注”范围，下肢深静脉血栓形成早期(发病15天内)临床上出现肢体广泛性肿胀、疼痛，伴有低热等，呈深静脉炎表现，符合中医湿热下注型特征。中医学认为：DVT的发病机理为气滞血瘀、湿热蕴结，故以活血化瘀、利湿清热为主要治则。仙方活命饮原为疮疡阳证初起而设，能活血化瘀，通经达络，辨证加减治疗范围广泛。方中当归、赤芍活血养血；乳香、没药、皂角刺、陈皮理气活血定痛；金银花、浙贝母解毒化痰，穿山甲性善走窜，外达经络，内至脏腑，血瘀、血聚之证皆能开之；佐以水蛭、土鳖虫、地龙、丹参、红花破瘀通络；茵陈、萆薢、玉米须利湿消肿。诸药合用，共奏清热利湿、活血通络，用于深静脉血栓形成，恰中病机，效如桴鼓。

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