中西医结合治疗急性脑梗死40例

脑梗死为发病率高、死亡率高、致残率高的重大疾病。随着急救技术的进步，脑梗死后偏瘫患者逐年增多，给家庭和社会造成了极大负担。我院2000年以来采用中西医结合治疗急性脑梗死，取得较好的疗效。现报告如下。 l 资料与方法 1．1 一般资料 选择2000年5月-2005年4月我院住院 患者70例，发病2h至5d，诊断均符合文献标准，并经CT确诊。随机分为两组。治疗组40例，男性23例，女性17例；年龄56．87岁，平均71岁；伴高血压者16例，糖尿病者13例，高血压合并糖尿病者11例，均为首次发病。除外既往有运动功能障碍，合并有严重冠心病、肺部感染、肾功能不全，精神病伴失认证、失用证、失语证及智能障碍者。病情程度参照文献[2]，轻度10例，中度22例，重度8例。中医辨证参照1993年卫生部发布《中药新药临床研究指导原则》相关标准。对照组30例，其年龄、性别、病变部位、病情程度与治疗组相似(P> o．05)。 1．2 治疗方法 对照组予肠溶阿斯匹林75mg，每日1次；低分子肝素钙4100u，皮下注射，每日1次，用5-7d；尼莫地平20mg，每日3次；小牛血白蛋白注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次；20％甘露醇125ml静滴，每日1—4次，一般用3-5d(用法根据病情严重程度及梗死面积而定)；络达嗪100ml静滴，每日2次；控制血压、血糖；对症支持；早期心理康复；运动康复等综合治疗。治疗组在对照组基础上予补阳还五汤加减：黄芪40一100g，党参20—40g，当归尾、川芎、桃仁、赤芍、丹参、红花各15g，干地龙18g，川牛膝、生大黄各lOg，水蛭5g(阴虚明显者党参易北沙参，酌加生地等；肥胖、痰湿重者加石菖蒲、葛根、茯苓、法半夏等；痰热重者加桑白皮、全瓜蒌、胆南星等)，每日1剂，水煎取汁300m1分3次温服。意识不清或吞咽困难者给予鼻饲。同时予以针灸治疗：取穴(病侧手足阳明经穴为主)上肢为肩脶、曲池、手三里、外关、合谷，下肢有阳陵泉、足三里、上巨虚、悬钟、解溪(肌张力高者酌加阴经穴位三阴交等)，头部取病侧运动区，面瘫者 取病侧太阳、牵正、颊车、地仓、迎香、人中。手法取虚证补法，实证泻法，均得气后连接电针治疗仪(汕头市医用设备厂生产6805一AII型)，选择连续模式，1．44Hz强度以患者能承受为宜，每次30min，每日1次。患侧皮温低者结合温针灸。两组均治疗4周统计疗效。 1．3 疗效标准 依照文献拟订。基本痊愈：病残程度为0级。显著进步：神经功能缺损程度评分减少21分以上。进步：神经功能缺损程度评分减少8—20分。无效：神经功能缺损程署度评分无变化。 1．4 统计学处理 采用x2检验及检验。 2 结 果 治疗组40例，基本痊愈11例(27．50％)，显著进步20例署(50．00％)，进步8例(20．00％)，无效l例(2．5％)，总有效率署97．50％；对照组30例，基本痊愈6例(20．00％)，显著进步11置例(36．67％)，进步6例(20．00％)，无效7例(23．33％)，总有署效率76．67％。治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。 3 讨 论 脑梗死属于中医学“中风病”范畴，多属中经络。该病多发 于老年人，主因年老体衰，气血亏虚，肝肾不足，阳亢化风，气 血逆乱，瘀血阻滞，经络痹阻而致。现代医学认为，脑梗死的主要发病机理为动脉粥样硬化，血黏度增高，血流缓慢，血管腔变窄或闭塞，脑血栓形成，致使局部脑组织缺血、缺氧、充血水肿、变性坏死而引起的一系列临床表现。治疗原则主要为降低血液黏稠度、溶栓、扩张血管、促进和改善脑部血循环等。中药补阳还五汤加减方中重用黄芪、党参益气，推动血行，配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、丹参、红花等药，更助其活血化瘀之功；地龙、水蛭为虫类药，专具破血搜风、通经活络，改善经络痹阻；川牛膝、生大黄引血下行，通腑泻浊。药理研究证实，黄芪具有改善血液流变性和降低血小板聚集功能的作用，并能抑制黄嘌呤氧化酶活性，清除自由基及提高超氧化物岐化酶和过氧化酶活性，从而减轻脑缺血的损害作用；丹参、川芎具有扩张血管，改善微循环，增加血流量，抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用；大黄具有广谱抗菌消炎、利水消肿、降颅内高压、防止消化道出血和肺部感染等并发症作用。诸药合用，既可改善脑血液循环，保护脑细胞，提高大脑耐缺氧能力，又可防止和减轻脑水肿，促进神经功能缺损的修复。从而提高脑 梗死的治疗效果，改善脑梗死患者的生存质量。 风病多犯阳经，故针刺处方以阳经俞穴为主。“治瘘独取阳明”，阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，使机体功能得以逐渐恢复。根据上下经脉循行路线的不 同，分取手足阳经穴位，调和经脉，疏通气血；头针近取以调局部经气。远近结合，共奏醒脑息风开窍、通经活洛、平衡阴阳，促进患侧肢体感觉和运动功能的康复。

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