中西医结合治疗华支睾吸虫感染所致肝功能异常者3 3例

程镇西 (佛山市高明区中医院，广东佛山528500) 华支睾吸虫俗称肝吸虫，其导致的谷丙转氨酶(ALT)、Y一谷氨酰转肽酶(Y—CT)升高往往久治不效。笔者采用吡喹酮、甘利欣联合中药四逆散加减治疗取得较好效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1病例选择 大便常规加集卵法找到华支睾吸虫卵；肝功能检查ALT、Y-GT均异常升高；排除病毒性、酒精性、脂肪性及药物性肝炎，无心、肺、脑、肾疾患。 1．2一般资料 所有病例均来自本院门诊，在65例确诊病例中59例有吃“生鱼”史。将确诊病例随机分为两组，治疗组33例，男27例，女6例；年龄27～63岁，平均(32±12．7)岁。对照组32例，男27例，女5例；年龄26～62岁，平均(31±13．2)岁。经x检验，两组间一般情况比较无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。 1．3治疗方法 对照组服用吡喹酮，按20 IIlg／(kg·次)，每日3次，饭后服，连服2 d：同时服用甘利欣胶囊(正大天晴药业生产)，50 mgX4粒／次，每日3次，连服3个月。治疗组在对照组治疗基础上加服四逆散加减方。药用柴胡10 g，白芍30 g，生甘草5 g，枳实10 g，茵陈30 g，金钱草50 g，丹参20 g，猪苓30 g。若体质偏寒凉者加当归10～25 g。每日1剂，3个月为1个疗程。服吡唪酮期间，若出现头昏、欲呕者，则药后立即饮姜糖水，上症可消失或缓解。 1．4观察指标 观察治疗前后虫卵阳性率、肝功能及透明质酸()LA)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(IV-C)和ⅡI型前胶原(Pc—III)等变化。 B超评价参考文献方法进行半定量分析：①胆囊增大或不增大，胆囊内见大小不等的点状、管状、索状、飘带状等杂乱回声，记4分；②胆管系统有不同程度的扩张，内液透明度差，其内见细小点状、索状回声，有时管壁与管腔分界不清，记3分；③肝内小胆管或格里森系统回声普遍增强，肝内回声增强增粗，记2分；④肝实质点状回声普遍增粗，索状、网状回声增多，记1分。 2结果 2．1虫卵阳性率及肝脏B超改善情况(见表1) 治疗组与对照组驱虫率均很高，组间比较无显著性差异(尸>O．05)；B超指标两组治疗后均有明显改善，但以治疗组为优，组间比较有显著性意义(尸<0．05)。 3讨论 感染华支睾吸虫后，因虫卵寄生在肝内胆管，可引起胆管发炎，进而导致肝功能损害，甚至肝硬化。临床上经常可见这类患者ALT持续不降，尤其是Y-GT久治不愈。ALT主要分布在肝脏，当肝脏受损时，此酶可释放入血，致使血中该酶活性浓度增加，是反映肝细胞损伤的灵敏指标。急性病毒性肝炎其阳性率80％～100％，肝炎恢复期，转入正常；慢性活动型肝炎在100 u／L左右波动或再度上升；重症肝炎、肝硬化或亚急性肝坏死时，再度上升。在症状恶化的同时，酶活性反而降低，上症可消失或缓解。 表明肝细胞坏死后增生不良，预后不佳，因此，监测该酶可以观察病情的发展并作预后判断。Y—GT存在于机体各组织中，如肾、胰、肝和前列腺等组织，其含量各不相同，血清中的Y—GT主要来源于肝脏，其在肝脏内主要存在于肝细胞膜的胆汁分泌侧和细小胆管上皮中，当肝细胞损害或胆道系统阻塞时其活力升高。 由于华支睾吸虫主要寄生在人体肝内胆管，虫体、虫卵及其毒性分泌物刺激而引起胆管狭窄、堵塞、扩张及纤维组织增生所致管壁增厚等，在B超声图像上可出现多种异常改变，具有一定特征性和规律性，因此，B超常作为诊断和评价疗效的一个重要指标。本文结果提示，中药结合驱虫，B超的改变结果是满意的，推测可能由于中药的利胆作用，促进了微小胆管尤其是虫卵阻塞在第5～6级分支小胆管的排出。笔者采用四逆散疏肝解郁，加之茵陈、金钱草扩张胆管，帮助虫卵排出：丹参活血化瘀，对实验性肝病及肝纤维化组织增生有治疗和预防作用，有实验研究证实丹参可以减轻肝细胞的变性、坏死、抑制胶原纤维增生及假小叶生成，有效防止肝硬化的发生。甘利欣能明显减轻肝脏的炎症损伤，降低ALT，改善肝功能。上海中医药大学通过动物实验证实，甘利欣具有抗损伤、抗脂质过氧化，抑制星状细胞活化与下调过度增生的胶原基因表达、提高间质性胶原酶活性、促进增生沉淀的胶原降解等作用，从而减少了纤维化组织增生，起到了抗纤维化的作用嘲。笔者认为，治疗华支睾吸虫所致肝功能损伤、肝脏肿大、肝纤维化异常，在服用吡喹酮的同时，配合服用疏肝解郁、扩张胆管、活血化瘀中药能获得比较满意的疗效。

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