大龄臀肌挛缩症中西医结合治疗体会

肖文兴 杨红梅 赵春成 高浩 刘继军 刘勇 李文龙 (陕西省宝鸡市中心医院骨科，陕西宝鸡721008) 自1997年9月至2005年9月，我院共收治18岁以上大龄臀肌挛缩症患者23例，均采用大转子上挛缩带切断术并手法、中药外敷治疗，优良率86．96％。现报告如下。 l临床资料 1．1一般资料本组患者23例，男14例，女9例，年龄18-32岁，平均年龄22．5岁，均为双侧病变。 病史15-27年不等，全部患者有幼时多病史，或有多次臀部肌肉药物注射史。 1．2临床表现和体征本组患者均有典型的临床表现，行走呈“八”字步态，跑步时呈跳跃前进，走路时左右摇摆，臀部外形呈“尖臀征”，并膝下蹲困难，甚至下蹲时呈“划圈征”或“蛙腿征”，不能翘二郎腿，髋关节活动有弹响，臀部可触及坚韧的挛缩带，走长路后髋部困痛不适，托马氏征(+)，髋关节内收试验 (+)，obber氏征(+)。 2手术方法 2．1术前准备拍骨盆x线片，排除骨性病变。 2．2手术步骤采用全麻或硬外麻醉，单侧铺巾施 术，分别取侧俯卧位，在大转子顶点上方触及纵向走行的挛缩带，切口自大转子前上2em始，斜向后下约2-3cm,逐层切开皮肤，皮下组织，深筋膜，用骨膜剥离器紧贴挛缩带浅层剥离显露，内收患肢使挛缩带紧张，在大转子上2cm处横形切断挛缩带，此时可见其下方的肌肉膨出，彻底松解后活动患肢，髋关节活动多恢复正常，如仍有活动受限，可向深层探查有无紧张带，可继续松解直至关节活动基本恢复正常。若活动髋关节时有弹响声，多系臀肌或筋膜在大转子上滑动所致，可不必处理。病情严重者，髋外旋短肌及后关节囊亦有挛缩，需在保护坐骨神经下松解。彻底止血后关闭伤口并各放置引流。 2．3术后处理髂胫束挛缩者，采用双下肢交叉皮牵引制动，每小时变更体位一次。若为臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、关节囊挛缩所致者，行屈髋屈膝90制动抗炎治疗5—7d，lOd后下地锻炼，2周后拆线。结合病人体质，逐渐加大锻炼幅度，先走一字步，后练并膝下蹲，再练坐位翘二郎腿。同时逐步进行双下肢交叉手法内收位牵引，3／d次，每次持续约10—15rain,4周后配用中药展筋解凝散(伸筋草18g，透骨草30g,桂枝18g,桑枝18g，红花18g,刘寄奴30g，独活18g,赤芍18g，干姜18g,艾叶18g,秦艽30g，炙川乌18g,牛膝18g)热敷患处，2次／d，每次1h。3治疗结果良9例，可3例，优良率86．96％，因此大龄臀肌挛缩 症采用中西医结合治疗疗效可靠。 4讨论 4．1小儿臀部肌肉药物注射史是该病发病的重要因素已得到广泛认知。由于上世纪70～80年代小儿臀肌药物注射明显高于静脉输液，由此大龄臀肌挛缩患者应广泛存在。自1997年9月至2005年9月，我院共收治18岁以下臀肌挛缩症患者147例，明显高于大龄臀肌挛缩症患者。究其原因有，(1)23例中有lO例患者在初次就诊时医者因对该病认识不足而延误。(2)8例患者及家人因缺乏医学常识，且已习惯患者的畸形表现而未及时就诊。(3)5例患者因家庭经济困难未予以及时医治。因此，应开展对中小学生普查体检，争取做到早发现，早治疗。 4．2对于运动系统畸形的矫治，年龄越小治疗效果越满意。从我科手术治疗效果看，大龄患者优良率约86．96％比小龄组93．2％的优良率略低，因此我们对大龄患者治疗的效果仍然令人满意。 4．3手术采用大转子上切口，切口小而隐蔽，且采用垂直裤式缝合法缝合，皮缘对合佳，伤口愈合好，瘢痕小。患者练习下蹲时间应晚于小龄组，早锻炼会致伤内出血，伤口愈合慢、易感染、瘢痕大，影响美观。 4．4关于手术松解的程度，笔者以为应彻底行挛缩带切断。对于髋关节弹响者，勿需追求术后弹响消失，因弹响乃肌肉在大转子上滑动所致，广泛切断肌肉易使髋关节外展，外旋功能丧失。部分患者术中虽切断挛缩带，但髋屈曲、内收功能仍受限，这是由于肌肉、关节、韧带长期适应的结果，需要术后较长时间的功能锻炼方可改善。个别重症患者，臀肌挛缩广泛，髂胫束、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、甚至后关节囊皆挛缩，查体见髋关节僵硬、无弹响，臀部呈“板”状，笔者以为此类患者年龄在十岁以下尚可考虑手术，大龄患者手术应慎重，以术后出现关节失稳及后脱位。髋关节弹响且可触及挛缩带的大龄患者，多为此手术适应症，愈后良好。 4．5手法交叉位牵引配合活血舒筋，温经通络之中药热敷，能使挛缩的软组织松驰蠕变，有效缓解并改善因手术切断不足能引起的髋关节紧缩感，补偿手术不足。同时能有效促进局部的血液循环，利于软组织的修复，预防筋腱水肿、粘连、斑痕形成，恢复患臀软组织弹性，改善患部的外观畸形。

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