中西医结合治疗痛风性关节炎50例

梁景义 蒙晓霞 (陕西省汉中市中医院骨伤科，陕西汉中723000) 近年来，随着生活水平的不断提高，人们平均寿命的延长，对痛风病的诊断率的提高，痛风的患者逐年增多。痛风病未损害肾脏者，经过有效防治，预后均良好。如防治不当，不但急性发作给病人造成极大的痛苦，而且容易变成慢性或可导致关节变形。形成痛风结石，或肾结石。更甚者会引起肾脏损害的严重后果。因此，预防痛风病的发生，减少痛风病的复发，迅速治疗急性期痛风和加强慢性期治疗，预防痛风的肾脏损害，显得越来越重要。我们在临床上，对急性痛风发病者，运用辨证施治，配合西药、外用中草药，对慢性期痛风采取中医辨证施治，治疗50例痛风性关节炎。取得了很好的疗效，现报告如下： l临床资料 1．1一般资料50例病人中，男47人，女3人。干部36人，工人12人，个体老板2人。年龄最大的83岁，最小的26岁。30岁至60岁之间发病者43人．其它年龄者7人。发病部位：左趾关节23人，右跖趾关节20人，其它部位发病者7人，2处同时发病者7人，反复发作病人41人，初发病者9人，未作化验仅见跖趾关节突然红肿者9人，病变部位固定发病者46人，病变部位不固定发病者4人。 1．2诊断标准根据病变部位及临床表现，夜间突然发病，饮酒或过食动物内脏等含胆固醇极高的食物，结合血尿酸化验结果，50例病人均符合此诊断。 2治疗方法 2．1中药内服基本组方：初期：金银花、连翘、蒲公英、萆解、薏苡仁、车前子、土茯苓、威灵仙、稀莶草、地龙、秦艽、金钱草。加减：疼痛甚者加元胡、木香、甲珠；大便秘结者加玄明粉、大黄或酒大黄；灼热明显者加生石膏、杏仁、黄芩。 后期：桃仁、红花、当归、赤芍、威灵仙、桂枝、防己、木瓜、肾虚腰痛者加熟地、山药、山萸肉、杜仲、怀牛膝。泌尿系结石者加：金钱草、海金沙、鸡内金、石菖蒲、木通、滑石等。 2．2西药内服(自拟)强筋松0．4g，3次／d，双氯灭通50rag,3次／d，小苏打片1．Og，3次／d，维生素C0．3g,3次／d，维生素B~20mg，3次／d，服药期间多喝水。 2．3外治法(自制)如意金黄散为主方，配合黄连粉、青黛、冰片、紫金锭、鸡蛋清、加适量医用凡士林。调成糊状，每日1～2次外用。 3疗效标准及结果 3．1治疗标准(自拟) 治愈：症状消失，局部红仲消退，行走自如。好转：症状好转，红肿消退，行走仍不便。无效：上述症状无改就需调整治疗方法。 3．2治疗结果经过辨证施治，西药内服，外用中草药后，50例病人治愈46人(92％)，好转4人(8％)无效0人，总有效率100％。 4体会 4．1发病特点痛风性关节炎属祖国医学“痹症”的范围，从以上统计资料所见：30岁-60岁之间发病占86％，干部占72％，男性患者占94％，肥胖患者占100％，发病在跖趾关节处者占86％，单个关节发病者占92％，有家族史占40％左右。多见中年男性，肥胖、干部、酗酒、食动物内脏、家族因素、饮食过多、疲劳、关节损伤、精神紧张等为诱发因素。 4．2控制饮食含高嘌呤的饮食是痛风发病的促进因素。因此，患痛风病的病人，应避免食用高嘌呤饮食，如动物内脏(脑、肝、肾、心、肠、肚子、鸡珍、卤制品等)，海味、虾、蟹、肉类等。限制饮食，降低体重，防止肥胖。酗酒是痛风病发病的主要因素，尤以暴饮啤酒引起发病更为突出。其次如吸烟、浓茶、辛辣煎炸熏烤及香燥食物，疲劳精神紧张，损伤等。应增加碱性食物，多饮水，促进尿酸排泄，均为预防痛风发生的重要措施。 4．3血尿酸高的治疗 血尿酸高是痛风病的重要标志，并非所有血尿酸高的人是痛风，而血尿酸不高的人就不是痛风。控制血尿酸升高是预防和治疗痛风的关键，中医认为：痛风病初期在关节、肢体、继则侵蚀筋骨、内伤脏腑。故初期配合降尿酸的中药如：金银花、蒲公英、草解、薏苡仁、车前子、土茯苓、稀莶草、地龙、秦艽、金钱草、元胡等，可适当控制病情发展。 4．4防止药物影响尿酸的排泄临床常见的药物 如：双氢克尿塞、利尿酸、速尿、吡嗪酰胺、阿斯匹林等，应少用或不用，以免影响尿酸的排泄。 4．5迅速治疗急性期痛风痛风急性期发病，起病急骤，大多数患者白天无任何不适，而夜间突然发病。短时间内症状发展至高峰，关节周围软组织明显红肿热痛，行走困难，甚至不能忍受被褥的覆盖。秋水仙碱等西药虽然有效，但毒副作用太大，使用受到很大的影响。中医辨证，外用中草药、口服西药等，均收效很好。 对急性期的治疗，应及早给药，把症状控制在有发病征兆时，应彻底治疗至症状完全消退，并应注意休息，合理饮食，大量饮水，消除精神紧张等。 4．6慢性期痛风治疗 主要是预防痛风引起的肾脏损害。急性期缓解后，病人无任何症状或有轻微症状，可持续很长时间不发病，少数病人仅有一次或单关节发病，但多数病人经常发病，稍有饮酒或食用膏梁厚味后就发病，长期以来，会引起肾脏损害，导致肾功能衰竭。 中医认为：痛风慢性期，主要表现为肝肾亏虚，脾失健运。故治疗应以补养肝肾，健脾除湿为主，常用方剂如：金匮肾气丸，独活寄生丸，左归丸等，并应根据具体隋况辨证施治，多食清淡饮食可达到防治痛风性关节炎的目的。

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