中西医结合治疗2型糖尿病胃轻瘫80例

武翠凡 辛建勋 汶永科 (眉县人民医院，陕西眉县722300) 笔者自2002年5月至2005年9月应用中西医结合方法治疗2型糖尿病胃轻瘫80例，与单用西药治疗76例进行比较观察，具有较好的疗效，现报道如下： 1临床资料 1．1临床资料观察病例156例，均为我院门诊和住院病例，采用随机分组，分为治疗组和对照组，治疗组80例，男46例，女34例，糖尿病病程最短10个月，最长16年，胃轻瘫2个月～4年，对照组76例， 男48例，女28例，糖尿病病程最短1年，最长15．5 年，胃轻瘫1．5个月～3．5年，两组患者性别、年龄、 病程、病情方面经统计学处理无显著差异，具有可比 性(P>0．05)。 1．2诊断标准西诊诊断参照1998年WHO建议修定的糖尿病新的诊断标准。并且临床上出现2w以上不同程度的上腹不适，腹胀，腹痛，早饱，恶心，呕吐，厌食，体重减轻等症状，经胃x线造影检查及胃电图检查证实有胃排空延缓。排除上消化道器质性病变，B超检查排除胆囊炎、胆结石、胰腺疾病。排除血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及代谢紊乱疾病，排除硬皮病、胃肠炎等疾病。 1．3治疗方法两组患者均肌肉注射维生素B1100 mg,肌肉注射，1／d，维生素Bt2500ug肌肉注射，1／d，口服多潘立酮10ng，餐前30min口服。治疗组在此基础上加服越鞠丸加减：香附15g,川芎10g，苍术12 g，栀子10g,鸡内金10g,葛根15g，黄芪30g，白术15g组成，每日1剂，连服2w为1个疗程，共3个疗程，两组治疗期间仍用降糖药，糖尿病饮食。 1．4疗效标准辨证参阅国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》参照糖尿病胃轻瘫的辨证治疗疗效判断标准判定．治愈：糖尿病胃轻瘫症状消失，胃x线造影及胃电图检查：胃十二指肠张力蠕动正常；好转：糖尿病胃轻瘫症状减轻，x线造影及胃电图检查：胃十二指肠张力蠕动有改善；无效：糖尿病胃轻瘫症状改善不明显。 2治疗结果 3讨论 糖尿病胃轻瘫目前尚不清楚。西医多数认为可能与胃自主神经受损，高血糖导致胃动素的分泌减少，胃收缩受影响，导致胃动力低下，排空时间延长而出现的一系列症状，中医无胃轻瘫记载，现代中医据其症状将其归为“痞满”或“胃病痞”等进行辨证论治，与现代糖尿病的病因病机相吻合。而糖尿病胃轻瘫是由糖尿病发展而来，因此其病机与糖尿病机有着密切联系。祖国医学认为消渴是阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标，主要病位在脏、脾(胃)肾。消渴病日久，肾气亏虚，不能温照脾阳，或久病耗气伤血，饮食寒凉，或湿邪留驻，损伤脾胃。脾主运化升清，胃主受纳通降，一方面脾气虚弱，运化失常，则影响胃气的正常和降，中焦气机郁滞而成痞。另一方面脾气既虚不能正常运化、升清、散精。水谷精微和水液不布而停于中焦，导致脾胃升降失调，中焦气机郁滞，甚或阻碍气血津液的运行，酿生痰浊，瘀血等，加之患病之后，心理负担过重，思伤脾，怒伤肝，情志抑郁则气机不畅，日久郁而化火，形成气郁，痰火诸证，因此“痞满”常表现为脾虚兼气、血、痰、水、湿，食诸郁。因而2型糖尿病胃轻瘫的病机属于“因虚致实”的虚实夹杂证，依据中医急则治其标，标本兼顾的治疗原则，笔者在临床实践中以治疗六郁的经典方剂越鞠丸加减，治疗2型糖尿病胃轻瘫疗效显著。方中香附行气解郁，以治气郁为主要药物，因为气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，川芎活血化瘀以治血郁，鸡内金加神曲消食导滞以治食郁，加黄芪、白术补气健脾以治本，加葛根和胃降逆，生津清火，《本经》云葛根，主“消渴、呕吐。现代药理研究，苍术所含苍术甙有降血糖作用，同时降低肌糖原和肝糖原，抑制糖原生成，黄芪、白术、葛根具有改善病人胰岛素分泌延迟的作用，鸡内金能促进胰岛分泌胰岛素和增强肌肉糖酵解，具有降低血糖作用，用之一举二得。香附可促进胃肠胃肠平滑肌收缩，加强胃十二指肠排空。此方具有消除2型糖尿病胃轻瘫症状及降低血糖双重作用。维生素Bl提供神经所需的能量，且为糖代谢所必须的物质，维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶，它能参与体内胆碱、蛋氨酸的合成及脂肪与糖的代谢，故以VitBl、VitBl2调节胃自主神经，使其恢复正常功能。多潘立酮直接作用于胃肠壁，可增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，从而达到治疗的目的。所以中西医结合治疗2型糖尿病胃轻瘫有其独特优势，疗效明显优于单纯西医。拓宽了糖尿病胃轻瘫的中西医结合治疗思路。

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