中西医结合治疗泌尿系结石5 2例临床观察

怀清，李群林，汤一新，赵龙 2002年以来，笔者运用自拟灵仙紫草葛根汤为主，随证加减，配合西药解痉消炎等治疗泌尿系结石，经过52例临床 观察，发现其对改善症状、消除结石有显著疗效，现总结报道如下。 1 临床资料 本组患者大部分以突发下腹部及腰部疼痛，或排尿疼痛、尿时中断、肉眼血尿等症状在门诊、急诊时经B超、尿检、腹部x线摄片、肾造影等确诊为尿路结石者。随机分为两组。 其中治疗组52例，男性41例，女性10例；年龄18～66岁，420岁者4例，21～30岁者18例，)30～40岁者19例，>40～50岁者7例，>50岁者4例，平均35．2岁：病程最短1 d，最长8年，平均1．6年；初发病例17例，复发久治不愈者35例：结石最大O．8 cm~1 cm，最小O．5 cmXO．4 cm；平时不爱饮水者39例；。肾结石18例(双侧结石8例)，输尿管结石32例(上段结石2例、中段结石10例、下段结石20例，单侧结石24例、双侧结石8例)，膀胱结石2例。对照组40例，其性别、年龄、病程及病情、病变部位与治疗组无明显差异，具有可比性。 2诊断与辨证 参照中华人民共和国卫生部1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》所定诊断和辨证标准：①有典型的病史和症状；②有典型的结石体征；③辅助检查如B超、x线、尿 液检查符合结石诊断。中医辨证分气滞血瘀证、湿热下注证、肾阴虚证、肾阳虚证。 凡符合上述诊断标准者可纳入观察病例：①全部病例均有肾、输尿管绞痛发作和血尿史，无明显肾功能损害。②难以自排的结石。要求结石横径30．4 cm而≤1 cm，纵径30．6 cm 而≤1．8 cm。③输尿管远端无畸形、狭窄、梗阻及术后瘢痕粘连者。④患侧肾功能良好，肾积水程度在中度以下，结石在输尿管内滞留时间在半年以内。 3治疗方法 3．1治疗组 以利尿通淋、理气化瘀、排石化石为治法。予灵仙紫草葛根汤：威灵仙30 g，葛根30 g，紫草20 g，金钱草20 g，川牛膝、枳壳各10 g，海金沙20 g，白茅根20 g，生大黄10 g， 王不留行20 g(焙干研末)，当归、白芍各10 g，甘草10 g。随证加减：气滞血瘀型加厚朴、赤芍；湿热下注型加黄柏、叶下珠；肾阴虚损型加熟地黄、女贞子；肾阳虚衰型加补骨脂、锁阳；气虚明显加黄芪、党参；血虚明显加当归、枸杞子；血尿甚者加小蓟；绞痛明显者加延胡索、三七；排尿困难加路路通。每2日1剂，加水800 mL，煎至400 mL，早晚分 服。或为散剂，每次5 g，每日3次，开水冲服。同时配合西药消炎止痛、利尿：①阿莫西林胶囊O．5 g，口服，每日3次(或青霉素800万u，静滴，日2次)；②硝苯地平10 mg，口服，每日3次；③双氢克尿噻50 mg，口服，每日3次。服药期间，嘱多饮开水，10 d为1个疗程，治疗2～3个疗程后统计疗效(用卡方检验)。 3．2对照组 予西药消炎镇痛、利尿，具体药物同治疗组；同时再配结石通冲剂。 4疗效观察 4．1疗效评定标准 采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：砂石排出，症状消失，B超或x线摄片示结石阴影消失：好转：症状改善，x线腹部平片或B超示结石缩小或下移，或部分排出，肾积水明显减轻或消失，泌尿系感染得以控制或明显减轻；未愈：症状无改善，B超、x线检查结石无变化，并发泌尿系感染无减轻，继而积水梗阻，甚至日趋加重，肾功能进一步受损。 4．2结果 治疗组：治愈37例，占71．15％；好转13例，占25％；无效2例，占3．85％，总有效率为96．15％。治疗时间最短者10 d，平均37 d。在治愈病例中，服药10剂内排石13例，20剂内排石17例，2个疗程以上排石3例。有效病例中，结石下移2例，多发结石部分排出2例，积水明显减轻或消失5例，并发尿路感染得到控制3例。 对照组：治愈15例，好转11例，无效6例，总有效率65％。在治愈的15例中，服药10剂内排石10例，20剂内排石5例。两组比较，治疗组疗效显著优于对照组(x=13．09，P

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