中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症138例

近几年来，我站采用中西医结合方法治疗输卵管阻塞性不孕138例，获得满意效果，报告如下。 一般资料 本组138例均来自我站门诊病人，均经B超、碘油造影或输卵管通液检查证实为输卵管不通或通而不畅。年龄在22～39岁之间，平均26．6岁；病程2～8年，平均3．2年。其中原发性不孕26例，继发性不孕112例。原发性不孕中21例有急、慢性盆腔炎、附件炎病史，5例有不洁性交史；继发性不孕中有49例曾有正常分娩史，63例有1～4次人工流产或自然流产、药物流产、引产、上环取环史。 治疗方法 1．中药治疗：采用自拟通管汤口服。药物组成：桃仁15g，红花12g，赤芍15g，三棱15g，莪术15g，皂角刺15g，路路通20g，穿山甲15g，鳖甲20g，威灵仙15g，败酱草25g，紫花地丁20g，蒲公英20g，土茯苓15g，红藤20g，川楝子15g，连翘15g，乌药15g，香附15g。辨证加减：气虚加党参、黄芪；脾虚加白术、山药；湿热重者加黄柏、地榆、车前子；气滞重者加枳实、青皮；肾阳虚加肉桂、锁阳；肾阴虚加龟板、地骨皮；输卵管积水加薏苡仁、大腹皮、桂枝；纳差加山楂、厚朴；腰痛加杜仲、狗脊。将通管汤方中诸药装入药罐中，冷水浸泡30min后开始煎煮，沸后10～15min即可。每日1剂，服3次， 每次约250ml。 2．输卵管通液治疗：①药液组成：生理盐水 30ml、庆大霉素16万U、a一糜蛋白酶4000万U、地塞米松5mg、2％利多卡因5ml。②治疗方法：月经干净后3～7天，术前肌注阿托品O．5mg。排空膀胱，取膀胱截石位，双合诊检查，了解宫颈、宫体大小、位置、屈度和活动度及有无禁忌证等。常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，用窥阴器暴露宫颈，碘酒消 毒宫颈后用酒精脱碘。将通液管缓慢地插入官腔，按5ml／min的速度连续缓慢地推人药液，注射完后，平卧30min。隔日1次，连续4次为1个疗程，1个月治1个疗程，连续用1～3个月。推注时如稍有阻力而患者无明显不适，可均匀用力推注，能对粘连的输卵管起到冲击作用，使粘连的输卵管通畅；如果推注时阻力大且患者感到下腹疼痛剧烈，应立即停止推注，避免造成输卵管破裂。目前我站用NCI-I型输卵管通液诊断治疗仪(北京生物幻元科技发展中心生产)治疗，效果好，而且很安全。治疗期间禁止性生活，以防宫外孕。 治疗结果 疗效判定标准：根据卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。治愈：临床症状消失，妊娠或输卵管造影或通液检查双侧输卵管通畅；有效：临床症状消失或减轻，一侧输卵管通畅，或双侧输卵管通畅度改善；无效：经治疗3个月后，症状未减轻，碘油造影检查，双侧输卵管仍然阻塞。 结果138例患者经上述中西医结合治疗，最长时间3个月，并经6个月以上的随访。结果治愈124例，治愈率89．86％；有效12例，有效率8．70％；无效2例。 典型病例 患者，女，27岁，2004年4月18日就诊。患者2年半前怀孕3个月自然流产，之后再未妊娠。常感少腹部及腰骶部疼痛，月经不调，白带色黄，量多腥臭。B超检查：子宫略大，双侧附件条索状增粗，子宫直肠凹有积液。舌质黯红，有瘀点，苔薄黄，脉弦滑。扪诊双侧附件呈条索状，有压痛。证属湿热邪毒内蕴，气滞血瘀所致不孕。予通管汤配合通液术治疗。通液1个疗程，服通管汤2个多月，症状、体征均消失。2004年9月5日复诊，自诉停经40多天，切其脉滑而有力，尿妊娠试验阳性，诊断为早孕。次年顺产一男婴，母子健康。 讨论 输卵管阻塞是由于急性或慢性输卵管炎、慢性盆腔炎、输卵管结核、宫腔手术后附件粘连或子宫内膜异位等因素所致。中医辨证可分为气滞血瘀、痰湿瘀滞、热盛瘀阻、寒湿瘀滞、气虚血瘀等型，但都离不开“瘀滞”使输卵管阻塞不通。故治疗上应辨证求因，对症下药。清热解毒、活血化瘀、行气活络应贯穿于整个治疗过程。通管汤方中红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、连翘、土茯苓清热、解毒、除湿，抗菌消炎；穿山甲、鳖甲、皂角刺、川楝子、乌药、香附、三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍行气活血、软坚化瘀，促进粘连与结缔组织松解吸收；威灵仙辛温走窜、消炎利水、通经活络；路路通疏肝活络通经。再配合抗菌消炎的庆大霉素，分解蛋白质、清净创面、消化脓汁的a一糜蛋白酶，抗过敏、减轻粘连的地塞 米松，解痉镇痛的利多卡因，且将药液直接加压注入输卵管，能起到抗菌消炎、分离粘连的作用。中西医结合，配伍合理，标本兼治，收效快捷，值得推广应用。

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