中西医结合治疗混合痔190例

自1998年以来，笔者对190例混合痔采用扩肛、外切内注结扎术及术后中药坐浴治疗，疗效显著，现报告如下。 一般资料 本组190例，其中男113例，女77例；年龄18～72岁；病程3个月～40年。混合痔112例，环状混合痔67例，混合痔嵌顿1l例；其中合并肛裂18例，乳头肥大或增生41例，低位息肉5例；多数病例均经过治疗，部分病例有手术史。 治疗方法 术前准备按常规进行，不予清洁灌肠，对排便困难者，以开塞露协助排便。患者取左侧卧位，消毒，常规铺巾，在骶麻或局麻下，麻醉效果满意后，以纱布轻揉肛门部，将脱出痔核全部送还肛内。 扩肛：用两手食指伸人肛内，紧贴3、9点肛管皮肤挤向6点，使肛门皮肤皱缩在6点处，而后双手食指背相对，在6点处上下方向持续韧力扩张肛门，感觉皮下有肌束撕裂感，以肛门容纳4指为度。 内注：抽取1：1消痔灵注射液，按四步注射法注射内痔部分。 结扎：将注射消痔灵的内痔核用大弯血管钳夹住基底部，在钳下齿线上方，用7号丝线作8字缝合结扎，剪去结扎线上0．5cm以上的痔核残端，将此结扎点送回肛内。同法处理其他痔核，痔核结扎要上下相错，避免在同一水平。本组最多处理6处痔核。 外切：以痔核的自然分界为依据，用钳提起1个点的外痔核，以菱形小切口为宜，深度以不损伤正常肛门外形为准，术中不进行剥离，切口内如有残留血栓及曲张的静脉丛，以小弯血管钳逐一摘除。观察无活动性出血，创面置以凡士林纱条，外敷纱布包扎。 中药坐浴：大黄15g，黄连15g，五倍子20g，制乳香、没药各15g，黄柏25g，冰片3g。上方加水5000ml，用凉水浸泡15min，煎至2000～3000ml，冲入冰片溶化，待药汁温度适宜时坐浴。术后第2天便后开始，坐浴结束后换药，至创面愈合。 治疗结果 治愈标准：症状消失，痔核消除。 本组病例均全部治愈。创口愈合时间10～18天，平均为15天，均无术后出血及肛门狭窄。术后无剧痛，对一般疼痛者，服用舒尔芬缓解。个别病例有不同程度的排尿困难，但经局部热敷，肌注新斯的明缓解，无导尿者。个别病例有肛门外水肿，中药坐浴后，7天内相继消散。术后均经2～5年随访，无肠液外溢等并发症。 讨论 痔在我国人群发病率高，患者多有出血、肿胀、疼痛等，重者可致贫血，给生活和工作带来诸多不便。笔者在传统的治疗基础上，术式上采用扩肛加外切内注结扎术、术后中药坐浴等中西医结合治疗的方法。其主要优点为：①保留齿状线：齿状线不仅是重要的解剖标志，而且对排便功能具有极其重要的意义，其神经分布极其丰富，若手术切除齿状线过多，则严重影响正常的排便功能。该术式注意保护齿状线，符合人体生理需要。②保留肛管肛周皮 肤：肛管肛周皮肤具有特殊性，切除过多易造成肛门狭窄。该术式最大限度地保留肛管肛周皮肤，有效地避免了后遗症的发生。⑧扩肛：可把病理性缩窄环钝性拉断，使肛门明显扩大，而且能够缓解括约肌痉挛引起的局部疼痛，减少肛门水肿发生。④术后以清热燥湿、活血化瘀的中药坐浴。方中五倍子具有消肿止痛、收敛固涩之功效；大黄具有活血祛瘀泻火之功效；乳香、没药具有消肿止痛之功效；黄柏可清热燥湿；冰片长于通诸窍、散郁火，为清热解毒止痛药。诸药合用具有消肿、止痛止血之效，且药液借热力直接作用于患处，促进血液循环 及淋巴回流，有利于肛缘水肿消退，促进创口愈合。 近几年来，有许多新的方法治疗混合痔，但存在不同程度的并发症，术者用扩肛加外切内注结扎术，创面小，术后加中药肛门坐浴，愈合快，既保护肛门功能，又预防了并发症的发生。

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