中西结合治疗青春期功能性子宫出血24例

王飞儿 青春期功能性子宫出血为月经周期、经期、经量的异常，临床表现主要是不规则子宫出血，病程缠绵，症状易反复。笔者2002～2004年采用中西医结合治疗该病24例，疗效较好。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料参照《实用妇产科学》、《中医妇科学》制定的诊断及辨证标准，选择青春期功能性子宫出血患者24例，均来自本院门诊，年龄13—20岁；发病时间1个月至半年；均未婚，无性生活史。临床表现为不规则子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，或于闭经一段时间后又发生月经样出血，失血过多者继发贫血。24例均经妇科检查排除外阴、泌尿道、直肠肛门等出血；B超检查排除生殖系统器质性疾病 引起的出血；血液学及凝血功能检查排除血液系统病变；基础体温单相。 1．2 治疗方法 (1)出血阶段：二地汤合二至丸为基本方。气虚加人参、黄芪；瘀热加三七粉、马齿苋、生贯众；出血量多加龙骨、牡蛎、海螵蛸、椿根皮、鸡冠花、仙鹤草等；气滞加佛手片、枳壳。每日1剂，连续3—5剂。服药后出血减少或停止者予乙烯雌酚lmg连服20d，最后5—7d同时口服安宫黄体酮片每日lOmg；服药后出血量仍多者每日用苯甲酸雌二醇4—6mg肌注，血止后逐渐递减，直至每日lmg，维持至用药20d左右，最后5—7d也同时口服安宫黄体酮片每日lOmg。两种方法停药2。3d均可出现撤退性出血。(2)调整阶段：生脉散合寿胎丸为基本方。偏肾阴虚者加龟板、山茱萸、黄精、枸杞、生地等；偏肾阳虚者加制首乌、仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂等；白带多加海螵蛸、鸡冠花；经间期稍加活血通络 之品，如当归、川芎、泽兰等。月经初净开始服，每日1剂，经行停服。2个月为1疗程。 2 疗效观察 2．1 疗效标准治愈：治疗后月经周期、经量、经期恢复正常，其他症状消失，停药3个周期未复发，基础体温双相。有效：治疗后月经周期、经量、经期基本正常，其他症状消失或减轻，停药3个周期又复发。无效：治疗后月经周期、经量及经期无改善。 2．2 治疗结果 24例中治愈18例，有效5例，无效1例，总有效率95．83％。 3 讨论 青春期功能性子宫出血属中医学“崩漏”范畴，“塞流”、“澄源”、“复旧”是中医学传统治疗崩漏的三大法则。治崩三法在具体运用上不能截然分开，应塞流、澄源并用，或澄源、复旧兼施。青春期崩漏大都系未婚少女，虽已月事来潮，但先天肾气未充，冲任脉虚，治疗当着眼于先天禀赋不足。又室女崩漏，因肾亏于下，相火妄动，其间常有血热之象，因而治宜滋肾养阴，清热固冲。二地汤滋阴清热，合二至丸补益肝肾，滋阴止血；山茱萸补益肝肾，酸敛固冲；马齿苋、生贯众清热缩宫、凉血止血；生牡蛎、海螵蛸、椿根皮收敛固涩。诸药合用，既可止其泛滥之势，又可补其漏泄之亏，同时配合性激素止血、控制周期，中西医优势互补，尽可能用最小的有效剂量达到治疗目的，以减轻激素副作用。青春期功能性子 宫出血得止以后，虽病势已趋向愈，但有形血去，营阴亏虚，倘若不予复旧，恐有祸不旋踵之虞，故调理善后、恢复卵巢排卵功能尤为重要。调理养后之法，应从先天肝肾及后天脾胃着眼，以补肾为主。生脉散中人参大补元气，摄血固脱，并具生津安神宁血之效；麦冬养阴清心润燥；五味子益气生津，补。肾养心，收敛固涩。全方气阴双补，固气敛血。寿胎丸中桑寄生益。肾养血，续断固肾止血，菟丝子补肾益气，阿胶养血止血，两方合用，益气填阴，固肾奠下，其性平正；再随证加减，经间期稍加活血之品促使卵泡成熟而排卵，从而血海安宁，经血按期而潮。青春期女孩正处于生理与心理的剧变期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑一垂体一卵巢轴易受到内外环境的影响，故对青春期功能性子宫出血的诊治 不可忽视精神心理因素在疾病发生发展中所起的作用。应尽量避免造成功能性子宫出血的诱因，如学业压力、过度劳累、精神紧张等，加强营养、增强体质，保持良好精神状态，以防止功能性子宫出血的发生。

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