腔隙性脑梗死的中西医结合治疗体会

龚瑗瑗 温扬智 1 西医治疗 1．1 抗血小板聚集药物 因患者绝大多数表现为血液流变学异常，血小板聚集增高，故常用肠溶阿司匹林片75．100mg／d。 1．2 血液稀释药 目的是降低血液黏稠度，改善微循环，常用低分子右旋糖酐500ml／d，10．15d为1疗程。 1．3 脑保护剂 (1)钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加脑血流量，常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、脑嗌嗪等；(2)胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用；(3)其他：维生素c、维生素E及甘露醇，因具抗氧化和自由基消除作用，亦常应用。 2 中医中药 人体进入中老年以后，随着各种生理机能的衰退，其疾病也逐渐增多，特别是心脑血管的疾病尤为明显，究其病理多为肝肾不足、气血虚弱。肝肾不足日久可致阴虚阳亢而出现高血压病；气血虚弱日久可致气虚血瘀，瘀阻络脉而出现经络病变。若年老操劳过度或受其他疾病的影响，又能加重肝肾不足、气血亏虚之证，一方面表现为头痛头昏、失眠等症，另一方面则气血失衡、运行受阻，导致血流滞缓，使脏腑组织得不到正常的濡养，造成脏腑组织的多种机能进一步衰竭，其生理功能无法正常发挥，从而又加重气血失衡，形成恶性循环。可见“肝肾不足”及“气虚”是本，“血瘀”、“血滞”是标，“虚”是归宿，“瘀”是原因，临床上绝大多数腔隙性脑梗死患者均存在肝肾不足、气血虚弱的病理基础，呈现出虚实夹杂的现象。 中医学认为，人体进入中老年以后或多或少存在着“体虚”和“瘀血”现象，一方向表现为精力减退，机能下降；另一方面可见到色素沉着，皮肤粗糙，甚至出现老年斑、巩膜混浊等一些典型的瘀血表现。此外一些老年常见病更是如此，除中风(中经络)有明显的瘀象外，其他如动脉硬化、高血压病、冠心病、老年性痴呆、前列腺肥大、颈椎病等也都存在着瘀血因素。临床实验还发现老年人血浆黏稠度明显增高，主要表现为血清白蛋白的减少，球蛋白、脂蛋白、纤维蛋白原的增高，这一结论与中医学之体虚夹瘀(肝肾不足、气虚血瘀)非常吻合，并通过动物实验的观察，还发现很多脏器内微血管壁增厚、管腔狭窄、一些代谢产物褐色素也沉积于脏器内，这些改变为日后老年病如中风(腔隙性脑梗死之类)等疾病的发生奠定了病理基础。基于以上理论，我们对腔隙性脑梗死的治疗，从补肝肾、益气活血人手，取得了较好的疗效。常用方药为大补元煎合补阳还五汤加减：重用黄芪，常用量40—60g以补气(该药不仅是一味很好的补气药，更是一味很好的扩血管药)；当归养血；山茱萸肉、地黄、杜仲补肝肾；川芎、地龙、赤芍、红花、丹参、田三七活血化瘀(田三七不仅有很强的活血化瘀作用，且兼有很好的益气作用，现代研究已经证实有类似人参样作用)；石菖蒲开窍通络。全方共呈益气活血、兼补肝肾之功。临床应用时根据兼症作适当加减：语言不利明显者加远志；小便失禁者加重山茱萸肉及地黄用量；大便秘结者加火麻仁、酒大黄；脉弦有力、血压偏高者减少黄芪用量，并重用地龙，加白芍50g以平肝缓急，川牛膝20g以引血下行；头 昏明显者加天麻15g。此外可用葛根素粉针，其由中药葛根提取而得，具有发汗解肌、升阳透疹、解热生津之功，临床用于外感发热头痛，项背强痛，热病口渴或消渴之证，以及高血压脑病，对改善头痛、头晕、项强、耳鸣、肢体麻木等症状效果良好。经药理研究发现该药具有解热、降血糖作用和温和的降压、改善脑循环及外周循环的作用，同时对急性心肌缺血性反应有保护作用。因此葛根素粉针具有广泛的β受体阻滞作用，有扩张脑血管、外周血管及冠状动脉等作用，同时增加血流量，降低血浆儿茶酚胺浓度，减少或阻滞细胞膜钙离子慢通道的开放，并有降低血小板聚集、血液黏度及改善微循环的作用，故非常适合腔隙性脑梗死的治疗。常用葛根素粉针0．4g兑入5％葡萄糖注射液(糖尿病用0．9％氯化钠注射液)250．500ml静滴，每日1次，10—15d为l疗程。此外对肢体功能明显减退、语言不利较重者再结合针灸治疗，同时加强功能锻炼。

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