中西结合治疗急性一氧化碳中毒2例报告

1 典型病例 1．1 病例患者李某，女性，20岁。因“一氧化碳中毒后四肢乏力9d"于2005年11月25日拟“煤气中毒”收入我科。患者于今年11月16日晚11：00左右在家冲凉后被人发现昏倒在地，估计已约有40min，洗澡旁有浓烈的煤气味，立即送市内某医院救治。行头部CT扫描未见异常，给予改善脑循环、营养脑细胞等治疗，并行高压氧及脱水、脑保护、促醒等治疗后，患者仍烦躁不安，四肢乏力，不能进食，二便不自知。复查CT示右侧顶叶浅部白质密度稍降低。患者家属要求出院，出院诊断为重度一氧化碳中毒。经人介绍，前来我院急诊就诊，由急诊收入我科。入院时见烦躁不安，四肢乏力，四肢可见不自主运动，不能进食，二便不自知，无呕吐等症。查体：T36．8℃，P88次／min，R20次／min。Bpl30／80mmHg；烦躁不安，不能对答；双瞳孔等大等圆、直径2mm，对光反射灵敏，视力检查欠合作，不能数指；Rinne试验(+)、Weber试验居中、Schwabact试验双侧无缩短，伸舌居中。四肢肌力检查不合作；左肱二头肌腱反射(++)，左肱三头肌腱反射(++)，双膝腱反射(++)，双跟腱反射(++)，双Babins一kissign(+)，Chaddock’s sign(一)、双划征(+)。入院后复查头部MRI：(1)c0中毒所致双侧颢、顶、额叶皮质肿胀，不排除部分皮质坏死，建议MRI复查；(2)双侧乳突炎症。人院后给予吸氧、高压氧、针刺，静滴必存针、醒脑静、甘露醇，肌注氟哌丁醇镇静；口服都可喜、培垒能改善脑供血。结合运动疗法、物理治疗等促进患肢功能康复。治疗4周后患者症状好转，无烦躁不安，反应可，可与家人简单对答，无行为紊乱，可独立行走，纳食可，二便正常。查四肢肌力V一级，肌张力正常。好转出院。1．2 病例患者韦某，女性，10岁。因“一氧化碳中毒后四肢乏力伴反复肢体抽搐20多日”于2005年3月17日由门诊拟“继发性癫痫，煤气中毒”收入我科。患儿于今年2月20日下午4： 00左右在家冲凉后被人发现昏倒在地，估计已经约有半小时，洗澡旁有浓烈的煤气味，立即送市内某医院救治，行头部CT扫描未见异常，给予改善脑循环、营养脑细胞等治疗，约2h后患儿苏醒即送至广东省人民医院就诊，再次行头部CT扫描无异常，并进行高压氧治疗，约3月后患儿出现昏迷，4d后逐渐苏醒，醒后出现四肢乏力并四肢抽搐，给予高压氧、抗癫痫等治疗后，患儿仍语言含糊不清，时有四肢抽搐，以双上肢抽搐为主，有时发作频繁。患者家属要求出院，出院诊断：一氧化碳中毒，缺氧性脑病，经人介绍，前来我院门诊就诊，由门诊收入我科。入院时见患者神志清楚，时有四肢抽搐，以双上肢为主，吞咽顺畅，视物不清，不能数指，无二便失禁、呕吐、头晕、头痛等症，胃纳可，小便可自控，大便干结数日一行。查体：T36．2℃，P84次／min，R20次／min，Bp90／60mmHg，神志清楚，语言含糊不清，视力检查欠合作，有光感，不能数指；四肢肌力检查不合作，双上肢肌张力增高，双下肢肌张力大致正常，双上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ一级，左下肢肌力0级，左肱二头肌腱反射(++)，左肱三头肌腱反射(++)，双膝腱反射(++)，双跟腱反射(++)，四肢深浅感觉未查，双侧Rossolimo sing(一)、Hoffmax’ sign(一)、双Babinski’s sign(+)，Chaddock’s sign(一)，双划征(+)，髌阵挛(一)，踝阵挛(一)，颈有抵抗，双克氏征(一)。给予高压氧、针刺、运动疗法、物理治疗，静滴必存针、醒脑静等，口服脑复康口服液、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平控制癫痫发作，并予中药以定痫丸加减。治疗4周后患者症状好转，语音基本正常，未见四肢抽搐，不能坐立及行走，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，视物不清，不能数指，有光感，可辩色，吞咽顺畅，二便调。好转出院。 2 讨论 急性CO中毒时，吸入的CO进入肺泡，通过弥散与血液中的血红蛋白(Hb)结合，形成比较稳定的碳氧血红蛋白(cOHb)，CO与Hb的亲合力比氧与Hb的亲合力大240倍(37．0℃时)。 空气中的CO浓度越高，接触时间越长，血中形成的COHb就越多。COHb既不能携带氧，又不易解离，其解离速度是氧合血红蛋白解高速度的l／3600。由于组织缺氧，使机体处于严重缺氧和能量代谢障碍状态，引起细胞功能障碍及病理性损伤，对氧自由基的清除能力降低，自由基氧化损伤过程加重。因此，在急性CO中毒防治中，预防和减轻自由基氧化损伤已成为CO中毒防治的一个重要方面。已经证明必存可清除自由基，防止脂质过氧化；另外对脑缺血和再灌注时的脑水肿也有抑制作用，还有资料显示对脑组织损伤有保护作用，并且能够抑制迟发性神经细胞坏死。目前国内尚无必存针剂治疗急性CO中毒的报道。 高压氧治疗可使血氧分压提高，血中溶解氧含量迅速增加可减少机体对Hb运氧的依赖性，并增加CO从机体内排出，迅速纠正缺氧状态，被认为是治疗急性中毒的首选方法。 但高压氧治疗是否可阻止或减少CO中毒后致迟发生脑病的发生及应用高压氧治疗的最有效疗程等问题目前尚存在争议。高压氧治疗CO中毒，效果好坏与高压氧治疗是否及时、治疗次数是否充足、机体状况、中毒时间长短及常规救治措施是否合理有关。目前认为高压氧治疗CO中毒的机理如下：高压氧能迅速降低人体中HbCO的水平，同时提高血氧含量，有效地解决CO中毒的全身缺氧状态，满足组织进行正常生理代谢的需要，纠正低氧血症，达到治疗目的；高压氧下颈动脉系统收缩，血管阻力增加，血流量减少，有效改善脑缺氧，消除脑水肿，降低颅内压，同时椎一基底动脉开放，网状结构和脑干延髓生命中枢血供和氧供改善，有利于患者的苏醒；高压氧治疗能消除CO中毒后产生的氧自由基，从而预防CO中毒时脑组织的脂质过氧化作用。 针灸治疗CO中毒，以往多见于迟发性脑病的报道，而对于 CO中毒者少见。黄秋贤等采用针刺结合高压氧治疗CO中毒，针刺取穴为人中、百会、四神聪、风池、内关、丰隆，配穴为·肾俞、足三里、三阴交，取得较好疗效。我们采用醒脑开窍针刺法，选穴为上星、百会、内关、三阴交、太冲、合谷、内关、神门，其人中、百会回阳救逆，人中、百会皆为督脉急救要穴，针之可醒神开窍；太冲、合谷为四关穴，针之可息风止痉；内关、神门安心宁神。针刺治疗通过穴位给肌肉群多种刺激，不断向大脑反馈促通信息，使大脑的可塑性发挥作用，达到提高疗效、缩短疗程、改善患者生活质量的目的。

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